非營養性吸吮并撫觸對早產兒干預治療的臨床分析

陳 青，趙 輝（梧州市中醫醫院，廣西梧州 543002）

早產兒出生時器官發育不良，喂養過程中易出現不耐受現象［1］。在鼻胃管喂養期間給予非營養性吸吮并撫觸，可加快早產兒吸吮反射成熟，促進吸吮、吞咽功能協調，刺激胃動力和胃腸黏膜生長發育，提高喂養耐受，以盡快達到全腸道喂養。本文分析本院早產兒臨床資料，探討非營養性吸吮并撫觸對早產兒奶量、排便、身高和體質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2012年6月本院兒科早產兒106例，分為研究組和對照組，每組各53例。研究組男29例、女24例，胎齡29～36周，平均33.3周，出生時體質量1.1～2.7kg，平均1.85kg；對照組男27例、女26例，胎齡28～36周，平均33.1周，出生時體質量1.2～2.9kg，平均1.87kg。分娩早產兒的孕婦在懷孕期間無任何疾病，早產兒無消化道畸形。胎齡、性別、出生時體質量等組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有早產兒采取相同方式喂養：選擇同種配方奶粉，于出生后6～24h內開始，以小劑量開始并逐步增加的方式進行喂養。出生后開始靜脈營養，第1天給予10%葡萄糖，第2天給予6%氨基酸，第3天給予20%脂肪乳，劑量均從0.5 g·kg-1·d-1開始，逐漸增加至腸道營養達418.4kJ·kg-1·d-1。喂養過程中進奶量明顯減少時，對早產兒進行體格檢查，及時排除消化道病變。在此基礎上，對研究組患兒施行非營養性吸吮并撫觸。在喂養前、喂養中及喂養后給予早產兒無孔橡皮奶頭進行吸吮，每次5min，前、中、后共15min，每天6～8次，持續2周；出生48h后開始撫觸，每次15min，包括3個階段：仰臥位撫摩頭面、頸肩及胸腹部；被動屈伸四肢活動；俯臥位撫觸脊背、臀部、四肢。每日2次，持續2周。監測2組早產兒每日大便次數、胎糞排盡時間、每日奶量，測量2周后身高、體質量，計算身高、體質量增長水平。

2 結 果

2.1 糞便及每日奶量 研究組胎糞排盡時間為（3.62±0.73）d，短于對照組［（4.16±0.87）d，t＝3.461 5，P＜0.05］；研究組每日奶量為（132±19）mL，多于對照組［（123±25）mL，t＝2.086 6，P＜0.05］；研究組每日排便次數為（6.6±0.9）次，多于對照組［（5.7±1.5）次，t＝3.745 5，P＜0.05］。

2.2 身高、體質量增長 研究組2周后體質量較出生時增加（11.8±2.1）g，身高增加（1.23±0.51）cm；對照組體質量增加（9.7±3.5）g，身高增加（1.01±0.13）cm；身高及體質量增長水平組間比較差異有統計學意義（t值分別為3.043 1、3.745 5，P＜0.05）。

3 討 論

新生兒對營養物質的需求較高，而早產兒的宮內儲備較少，加之消化器官發育不成熟，其體內及攝入的營養物質幾乎不能滿足生長發育的需要。越早出生的早產兒，其消化系統協調能力及胃腸激素水平越低。由于早產兒胃排空較遲，容易出現食管反流及食管功能障礙，影響喂養效果。因此，尋找可用于早產兒的有效喂養方式尤其重要，有助于促進早產兒生長發育，避免早產并發癥的發生［2］。

吸吮是新生兒進食時的原始反射之一，而早產兒的有效吸吮方式及吞咽功能要在34～36周才能完全成熟［3］。早產兒，尤其是極早早產兒胃腸功能發育更不成熟，容易發生喂養不耐受、嘔吐、胃食道反流和腹脹等現象，如過早經口喂養常會引起早產兒呼吸暫停及誤吸等［4］。因此，臨床多對出生后小于34周的早產兒進行鼻胃管喂養。該種方式雖保證了早產兒對營養物質的需要，但也對早產兒的味覺和知覺功能造成一定影響，不利于吸吮及吞咽功能的發育［5］。在進行鼻胃管喂養的同時給予早產兒非營養性吸吮可通過加快吸吮反射的成熟，通過刺激迷走神經促進消化器官活動，調節胃腸肽水平，刺激胃腸道生長發育和成熟，從而提高喂養耐受性，使其更快地過度至經口喂養，有利于早產兒生長發育。撫觸是新生兒與外界交流的主要方式之一，有助于使新生兒情感有所回饋，有利于其中樞神經系統的發育。撫觸通過刺激早產兒皮膚，在使迷走神經興奮的同時，引起胃腸道功能活躍，增強胃腸蠕動，改善消化系統功能，促進食物消化和排泄，促進早產兒生長發育。撫觸也有利于刺激早產兒全身肌肉，使肢體增長加快，體質量增加。本研究證實，非營養性吸吮和撫觸干預有助于縮短早產兒胎糞排盡時間，增加每日奶量及排便次數，使早產兒身高、體質量明顯增長。這主要是因為非營養性吸吮及撫觸均能通過刺激早產兒各種感覺，增強其吸吮反射，促進其吞咽功能的發展，從而使迷走神經處于興奮狀態，增強腸蠕動功能［6］，促進胃早期排空及胎糞的排除，進而使其進食量增加，有助于滿足早產兒對營養物質的需要，保證身體正常發育。

總之，早產兒多種器官發育不成熟，體質明顯較低，尤其是受消化功能不全的影響，營養物質的攝取相對受限［7］。非營養性吸吮并撫觸能有效促進早產兒消化功能的發育，改善其排便情況，滿足早產兒對營養物質的需要，維持負氮平衡，減少高血鉀癥發生［8］；也有利于中樞神經系統的發育，對早產兒生長發育具有積極作用。

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［2］Neu J，Hauser N，Douglas-Escobar M.Postnatal nutrition and adult health programming［J］.Semin Fetal Neonatal Med，2007，12（1）：76-78.

［3］康淑琴.非營養性吸吮并撫觸在改善早產兒喂養中的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2009，25（7）：40-41.

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［5］莫海英，許安明.早產兒早期微量喂養及非營養性吸吮并撫觸的療效觀察［J］.中國實用醫藥，2011，6（22）：224-225.

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［7］劉嬰，譚文靜，宋湘梅，等.早產兒視網膜病變篩查的醫院感染控制［J］.護士進修雜志，2012，27（16）：1475-1676.

［8］Blanco CL，Falck A，Green BK，et al.Metabolic responses to early and high protein supplementation in a randomized trial evaluating the prevention of hyperkalemia in extremely low birth weight infants［J］.J Pediatr，2008，153（4）：535-540.