45例甲狀腺腫塊外科治療分析

郭永前

(山西省忻州市忻府區長征街辦事處社區衛生服務中心普外科 034000)

甲狀腺腫塊是臨床中一種比較常見的疾病，該病具有較高的發病率，多數的患者為良性的病變，只有少數的患者出現惡性腫瘤。目前臨床上出現甲狀腺腫瘤的具體原因還未明確［1］，這為臨床上的治療帶來一定的影響。因此，本文對我院2009年8月到2012年3月之間收錄的45例甲狀腺腫塊外科治療的患者臨床資料進行回顧性的分析，總結治療的方法與效果。具體的分析如下。

資料與方法

1.臨床資料:本次研究主要選取我院2009年8月到2012年3月之間收錄的45例甲狀腺腫塊外科治療的，男性患者20例，女性患者25例，患者的年齡為9～69歲，平均年齡為(32.1±2.3)歲。病程時間為0.5～13年，平均病程時間為(2.3±1.1)年。病理:結節性甲狀腺腫患者18例，甲狀腺腺瘤患者18例，甲狀腺癌患者9例。

2.治療方法:本次的所有患者在手術前均進行常規的B超和CT檢查，并嚴格的進行掌握手術的適應證［2］。本次的所有患者均給予頸叢神經阻滯麻醉，對于一側甲狀腺的單個結節或者多發結節情況的患者行單側的甲狀腺全切除術進行治療，或者行次全切除術治療。對于出現雙側的病變情況患者，一側行全切除術治療，而另一側病變較小的情況行次全切除術治療。對于惡性病變患者，采取單側腺葉全切除術進行治療。術中患者全部行快速病理切片的檢查，并在術后進行放置引流管帶洗耳球進行負壓引流處理［3］。

結 果

通過對45例患者實施外科手術治療，所有的患者病情均得到控制，平均住院時間為(8.4±3.7)天，并且無一例患者出現缺鈣和喉返神經損傷的情況，全部康復出院。在術后半年的隨訪中，有1例患者復發，并進行二次手術治療，在治療后未出現抽搐和窒息以及氣管塌陷等情況出現，復發率為3.1%。

討 論

臨床上對于甲狀腺腫塊的治療一直存在較大的爭議，而且治療的意見也不相同。由于甲狀腺腫瘤的原因和病理類型等表現不同，而且局部的體征也不相同。同時患者早期的癥狀不明顯，而隨著病情的不斷發展，患者的癥狀才逐漸的顯現出來。因此，患者的病因和病情的復雜性以及個體的差異等情況綜合分析，臨床醫師認為采取手術摘除是目前比較有效的治療，而且通過本次的研究也表明，患者采取手術治療效果明顯。但是在手術操作的過程中需要注意以下幾個問題:①避免對喉返神經損傷［4］。根據國內對甲狀腺手術治療的相關報道，一般在手術中存在有喉返神經損傷的情況，而且損傷率為0.3% ～12.0%。在手術的操作過程中需要臨床醫師引起足夠的重視。對于手術過程中遇見甲狀腺上極過高的情況時，一般可留少許部分上極腺體進行采取鉗夾切斷結扎處理，不進行強行的分離。同時避免結扎甲狀腺上動脈的主干。在切割患者的腺體時要使用手抬托住患者甲狀腺腺體的后方，并保留甲狀腺腺體后面被膜部分整體性。同時手術的操作要細致，避免縫扎患者的喉返神經;②整個手術的操作應盡可能的讓患者保持清醒，其目的是能夠在治療過程中進行反復檢查患者的發音狀況，對于出現有患者聲音改變的情況，應及時的暴露其喉返神經進行處理;③避免手術中誤切患者的甲狀旁腺［5］。在甲狀腺手術中，一旦出現誤切患者的甲狀旁腺很有可能會導致術后低鈣血的癥狀出現。因此，手術中臨床醫師應保護好患者腺體背面的被膜完整性。一旦手術中出現有誤切甲狀旁腺的情況，應及時的處理;④做好預防手術中出血問題。手術操作過程中為了避免出血的情況發生，患者手術的切口不能太小，并且對于術中出血情況進行及時、有效、徹底的止血;⑤是否放置引流管。對于這個問題臨床上說法不一，本次研究所有手術治療患者均給予放置引流管，其目的是能夠更好的觀察患者術后有無出血的情況，有效的避免因出血而造成窒息的情況出現。因此，術后放置引流管是安全的。

甲狀腺腫塊是臨床中常見的癥狀之一，由于其發病的原因和病情的復雜性以及個體的差異等情況的綜合影響，而且臨床上也無標準的治療方法。本次研究中認為采取手術治療，通過研究表明，采取這種方法治療具有較好的臨床效果。

1 許群英，楊清島，王燦陽.甲狀腺腫塊外科治療80例分析［J］.實用臨床醫藥雜志，2009，13(23):129 －130.

2 梁輝，康洪林，姬宏斌，等.結節性甲狀腺腫術后復發再手術73例分析［J］.中國實用外科雜志，2009，29(2):167.

3 徐德龍.分化型甲狀腺癌外科治療現狀［J］.河北醫藥，2011，33(4):610－612.

4 舒敬德，徐乃喜，朱巧俐，等.橋本病并發甲狀腺腫塊的外科治療［J］.中國中西醫結合外科雜志，2011，17(2):211 －212.

5 張志剛.外科治療結節性甲狀腺腫108例的療效分析［J］.求醫問藥(學術版)，2011，9(11):25.