頭位難產(chǎn)的臨床分析和處理

金廣艷

(長春經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院 130031)

頭位難產(chǎn)是指非枕前位之胎頭，因在盆腔內(nèi)回轉(zhuǎn)受阻，成為持續(xù)性枕后位、枕橫位;或因胎頭俯屈不良，胎頭呈不同程度的仰伸，遂成面先露、額先露、頂先露等。此類因胎頭之最大徑線與骨產(chǎn)道諸徑線不盡相適應(yīng)，導(dǎo)致難產(chǎn)。頭位難產(chǎn)約占總難產(chǎn)發(fā)生率的65%［1］，為保證分娩的順利進(jìn)行和母嬰的安全，應(yīng)及時識別與正確處理頭位難產(chǎn)。下面，分析2011年1月至2012年1月間我院診治的共58例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的相關(guān)資料與臨床表現(xiàn)，總結(jié)有價值的經(jīng)驗(yàn)，從源頭上減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

1.相關(guān)資料與評分標(biāo)準(zhǔn)

(1)根據(jù)相關(guān)資料顯示，在2011年1月—2012年1月期間，我院共有476例位產(chǎn)婦住院分娩，其中有58例產(chǎn)婦發(fā)生頭位難產(chǎn)，約占分娩總數(shù)的12.18%。頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的年齡在21～38歲之間，孕周在37～42周之間，其中有24例經(jīng)產(chǎn)婦，34例初產(chǎn)婦，產(chǎn)道異常15例(其中骨盆狹窄11例，骨盆畸形2例，盆腔包塊2例)，占25.86%，產(chǎn)力異常32例(其中原發(fā)性宮縮乏力17例，繼發(fā)性宮縮乏力16例)，占55.17%，胎兒異常11例(其中胎頭位置異常4例，相對頭盆不稱4例，潛伏期延長2例)，占18.97%。

(2)Apgar評分即阿氏評分、新生兒評分:指在孩子出生后立即檢查他身體狀況的標(biāo)準(zhǔn)評估方法。根據(jù)孩子出生時皮膚的顏色、脈搏的速度與強(qiáng)度、呼吸均勻與否、肌肉張力及運(yùn)動強(qiáng)度、反射反應(yīng)等五項(xiàng)體征來評分。大多數(shù)正常新生兒評分為7－10分之間，患有輕度窒息的新生兒為4－7分，患有重度窒息的新生兒為4分以下。

結(jié) 果

1.處理方法:頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦共58例，其中38例(65.52%)通過剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，另有20例(34.48%)通過陰道助產(chǎn)分娩，其中32例為宮縮乏力，5例為產(chǎn)鉗術(shù)，11例為胎吸術(shù)，10例為自然分娩。

2.對母嬰的影響經(jīng)過Apgar評分，其中有41位新生兒評分大于或等于8分，4～7分者15位，1～3分者2位。新生兒及產(chǎn)婦均安全，無死亡情況發(fā)生。在38例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，共4例發(fā)生子宮遲緩性出血，出血量超過了800ml，其中1例采取子宮次全切除術(shù);在陰道助產(chǎn)分娩的20例中，有5例并發(fā)會陰切口延伸;有1例子宮遲緩性出血，并伴有500ml的出血，經(jīng)過加強(qiáng)宮縮治療后好轉(zhuǎn);有2例在產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)及治療后，新生兒一切狀況良好。

討 論

1.頭位難產(chǎn)的早期臨床表現(xiàn)為潛伏期延長和產(chǎn)程延長。潛伏期延長表現(xiàn)為產(chǎn)婦體力出現(xiàn)嚴(yán)重透支、衰竭，引起繼發(fā)性宮縮乏力致使宮頸擴(kuò)張不足，導(dǎo)致胎兒內(nèi)旋轉(zhuǎn)與抬頭下降困難從而造成第一產(chǎn)程延長或停滯。因產(chǎn)力嚴(yán)重不足，這使得胎頭下降和內(nèi)旋轉(zhuǎn)困難增加，產(chǎn)生了胎頭下降延緩或停滯不前，嚴(yán)重者甚至發(fā)生難產(chǎn)。胎頭延緩下降或停滯現(xiàn)象是頭位難產(chǎn)的晚期臨床表現(xiàn)，會在第一產(chǎn)程末或第二產(chǎn)程中出現(xiàn)。胎膜在臨產(chǎn)前破裂，稱胎膜早破。胎膜早破一般是因?yàn)轭^盆不稱或胎位異常(如臀位、橫位)而導(dǎo)致胎頭入盆困難，使得胎頭與骨盆入口之間無法自然適應(yīng)，產(chǎn)生了較大的空隙，導(dǎo)致羊水自此流入前羊水囊，而當(dāng)宮縮時因壓力加大導(dǎo)致胎膜破裂，所以難產(chǎn)的先兆是胎膜早破。掌握、了解并識別頭位難產(chǎn)的臨床特點(diǎn)，能夠及時采取有效的處理方式，將降低圍生期對母兒的危害［2］。

2.頭位難產(chǎn)的處理方法，在于能夠及時查清引起頭位難產(chǎn)發(fā)生的原因，對不同的原因采取不同的方式進(jìn)行處理。對于骨盆明顯狹窄、頭盆不稱、畸形及巨大兒的情況，結(jié)束分娩以剖宮產(chǎn)術(shù)最為適合，本次分析中就有20例行剖宮產(chǎn)術(shù)是以上的原因而致。產(chǎn)程中對于確認(rèn)的嚴(yán)重異常頭位(如胎頭前不均傾勢、胎頭高直后位等)情況，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)，本次分析中就有18例。對于輕度頭盆不稱和頭位異常，可以進(jìn)行試產(chǎn)，但是要準(zhǔn)備充足，如鎮(zhèn)靜劑的注射、人工破膜的準(zhǔn)備、促進(jìn)宮縮使用靜脈滴注縮宮素、異常頭位使用徒手進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，試產(chǎn)過程中，可使產(chǎn)力增強(qiáng)，擺正了頭部位置，部分能轉(zhuǎn)為順產(chǎn)，本次分析中就有20例經(jīng)以上處理后最終順產(chǎn)，但是在試產(chǎn)時要采取必要的搶救措施，要確保各產(chǎn)程中不可超過最大的時間，能及時使用剖宮產(chǎn)術(shù)使分娩結(jié)束，以免引起母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。在通過試產(chǎn)后，若有先露位于棘下3cm或更低而致使不能自行分娩的情況時，用產(chǎn)鉗術(shù)或胎吸助產(chǎn)術(shù)而使分娩提前結(jié)束。對于宮縮無力的產(chǎn)婦，需要增加產(chǎn)婦的能量攝入，降低宮頸的阻力，讓產(chǎn)婦適時適當(dāng)休息以及及時給予催產(chǎn)素等等［3－4］。另外，助產(chǎn)人員的熟練方法和手術(shù)技能，可有效處理頭位難產(chǎn)，避免母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

3.頭位難產(chǎn)的預(yù)防，其預(yù)防關(guān)鍵在于以下兩點(diǎn):

(1)懷孕期間要定時做產(chǎn)檢，以便選擇合理的分娩方式，盡量避免難產(chǎn)的發(fā)生。

(2)分娩過程中，助產(chǎn)人員一定要開導(dǎo)產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦減少恐慌等心理壓力，產(chǎn)婦的飲食不但需要醫(yī)務(wù)人員的全程指導(dǎo)，還需要醫(yī)務(wù)人員對產(chǎn)婦的表現(xiàn)進(jìn)行仔細(xì)的觀察，如難產(chǎn)信號的發(fā)生，要早發(fā)現(xiàn)，早處理，以保證產(chǎn)婦能順利進(jìn)行分娩，減少剖宮產(chǎn)、圍生期母兒并發(fā)癥的發(fā)生。

1 張曉云.母體骨盆出口徑線參數(shù)預(yù)測頭位難產(chǎn)的臨床應(yīng)用［J］.中國臨床研究，2012(11):157.

2 仝梅花.正確處理頭位難產(chǎn)在產(chǎn)科臨床的意義［J］.中外醫(yī)療，2011(22):223－225.

3 曹玉蓮，饒惠玲.頭位分娩評分預(yù)防梗阻性難產(chǎn)的臨床價值［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006(02):175－178.

4 王守玉，宋芬.臨產(chǎn)后骨盆出口徑線的臨床分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006(04):97－99.