子宮內膜異位癥臨床特征與治療

張文燕

子宮內膜異位癥指子宮內膜腺體或間質細胞出現在子宮腔以外的部位，其主要導致患者出現痛經、慢性盆腔疼痛以及不孕不育等，發生率10%～15%，有逐漸增加的趨勢[1]。相關研究學者表示，只有當異位的內膜反復周期性出血，同時出現相應并發癥時才認為是疾病，基本上所有女性在一生中都會出現輕度的子宮內膜異位癥。筆者選取收治的80例子宮內膜異位癥患者，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月-2012年9月撫州市第一人民醫院收治的80例子宮內膜異位癥患者，年齡21～37歲，平均（27.4±2.1）歲。所有患者有腹部手術史，其中73例有剖宮產史，7例有畸胎瘤、卵巢囊腫及子宮肌瘤剔除史。發病時間為手術后7個月～11年，平均（2.4±1.1）年。患者出現經期切口瘢痕處脹痛，局部還出現可觸及痛性結節或腫塊，患者的月經期增大，并且疼痛增加，在月經之后變小或者消失。腫塊在觸及是質地堅韌，并且有觸痛感，其與周圍組織邊界不清。腫塊的形狀為單個或者串珠狀，皮下異位結節比較淺時呈現出紫藍色，囊性感。

1.2 檢查方法 超聲顯示腹壁瘢痕后方腹直肌前鞘內低回聲包塊，其邊界不規則，無包膜，內部回聲不均，并且大多呈現低回聲和夾雜無回聲區，患者病灶的直徑1.0～2.0cm，平均（1.6±0.2）cm，其與周圍組織邊界比較清晰。包塊病理檢查或腹部包塊穿刺細胞學檢查時提示為含內膜樣腺體，內膜間質或含吞噬鐵黃素的巨噬細胞[2]。

1.3 治療方法 所有80例患者在硬膜外麻醉下進行手術治療，在手術中采用銳性分離法切除病灶，盡量切除病灶和周圍組織1cm，累及腹膜者切除受累腹膜以及周圍正常腹膜1cm[3]。

2 結果

所有患者進行手術治療，在治療后切口愈合比較好，隨訪4年，未有復發病例。

3 討論

子宮內膜異位癥發病的機制以目前的醫療研究中還不清楚，但是可以明確的是對于不同部位的內異癥具有著不同的發病機制。在本次研究的80例患者中，73例有剖宮產史，7例有畸胎瘤、卵巢囊腫及子宮肌瘤剔除史，其主要原因可能為手術操作的過程中將子宮或腹腔內游離的活性內膜及間質粘附在新鮮腹壁切口增殖分化。

在本次研究的腹壁內膜異位癥具有非常典型的臨床表現癥狀，主要為：在有婦科手術史，有子宮內膜種植可能的手術史，切口處腫塊，腫塊的形狀大多為單個或者串珠狀，皮下異位結節比較淺的時候會呈現出紫藍色，囊性感，需要與切口感染、異物或轉移性瘤結節鑒別，大多數腫塊會與月經相伴的周期性疼痛[4]。超聲的表現主要為皮下混有無回聲的混合性團塊，周邊輪廓不規則。

對于腹壁切口內異癥的預防需要做到：⑴醫護人員需要嚴格的掌握剖宮產的各項指征，做到合理運用，要有效提高婦產科醫生的陰道助產技術，并且開展無痛或導樂分娩，從而減少不必要剖宮產術能夠有效減少手術后腹壁切口內膜異位癥的基本條件[5]。⑵剖宮產以及腹部手術時需要注意保護好切口的，如果出現出血不多的現象說明宮縮比較好，盡可能的讓胎盤自娩，胎盤娩出完整時不必常規擦拭宮腔，需要沖洗宮腔的時候提起子宮切口，從而防止沖洗液流入腹腔或者腹壁切口。⑶提倡產后延長哺乳時間，讓月經復潮推遲，這對于預防子宮內膜異位癥具有一定的效果。⑷可吸收線縫合子宮切口全層的時候，縫線不能穿透子宮內膜層。術者在縫合時需要注意的是不能將腹膜縫入腹壁切口[6]。

綜上所述，子宮內異位癥的發生與剖宮術中直接種植相關，徹底的手術治療能夠治愈并且有效減少復發。

[1]趙學英，郎景和，冷金花，等.腹壁子宮內異癥的臨床特點及復發相關因素分析[J].中華婦產科雜志，2011，39（2）：76-77.

[2]劉增佑，朱艷賓，王淼，等.巨噬細胞集落刺激因子與妊娠期高血壓疾病相關性的初步探討[J].中國婦幼保健，2010，25(31)：4510-4511.

[3]劉萍，余艷紅，陳春林，等.CT掃描計算機三維重建女性骨盆的研究方法和應用[J].中國實用婦科與產科雜志，2010，26（1）：23-24.

[4]馮妍，劉夢娜，趙蘭娣.褪黑素受體與妊娠期高血壓疾病的相關性研究[J].醫學信息（上旬刊），2011，24(8)：45-46.

[5]劉佑，朱艷賓，王淼，等.巨噬細胞集落刺激因子與妊娠高血壓疾病相關性的初步探討[J].中國婦幼保健，2010，（31)：78-79.

[6]鄒容.卵巢子宮內膜異位癥300例臨床分析[J].當代醫學，2013，19（14）：116-117.