腦血管狹窄支架治療的并發癥及臨床處理措施

雷生鎖

腦血管狹窄可導致腦內半球低灌注增強患者缺血性腦卒中發生風險，使患者致死率和致殘率上升，在治療和康復上增加難度，因此，加強對腦血管狹窄重視，探尋臨床診治手段對于提高患者的生存質量和生存率都有積極意義。腦支架治療作為臨床中治療腦血管狹窄的一種有效手段，效果較好，但是其也伴隨著眾多臨床并發癥，處理好并發癥是患者生存的保障。本研究對2009年4月-2012年10月入郴州市第一人民醫院中心醫院治療的80例腦血管狹窄患者進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取進行治療的腦血管狹窄患者80例為研究對象進行回顧性分析，納入研究患者均經過腦血管造影確診，主要以短暫性腦缺血和腦梗死發作為主，合并癥以高血壓、糖尿病等為主。其中男47例，女33例，年齡37～79歲，平均年齡（56.9±4.2）歲。

1.2 治療 術前對患者禁食禁水，進行過敏試驗、身體功能檢查和血液生化、凝血功能檢查，做好備皮工作。術前服用阿司匹林、氯普格雷，準備好手術用器材，術前30min使用苯巴比妥鈉注射液肌內注射。對患者實施局部麻醉或全身麻醉，在右側股動脈穿刺，全身肝素化，行全腦血管造影，根據病變位置和狹窄長度植入支架并進行引導，視患者病變情況選擇球囊擴張和置入支架順序。患者中42例使用了腦保護裝置。支架置入結束后，使用造影確定支架張開良好，術中應用肝素生理鹽水沖洗導管，監測患者生命體征。術后撤出保護傘、導管等，進行局部包扎，然后病房，3～5h后拔出導管鞘[1]。

2 結果

患者均順利完成手術，置入支架95個，未出現顱內出血現象。患者支架分布情況：基底動脈15個，椎動脈32個，頸動脈32個，鎖骨下動脈16個。共有12例患者發生并發癥，占15%。患者并發癥發生和處理情況：（1）4例患者術后出現穿刺部位血腫，占5%，1例假性動脈瘤，占1.25%，實施彩色多普勒超聲檢查之后，進行加壓包扎、局部熱敷和理療后順利康復。（2）發生頸動脈竇反應（心臟停播≥3s或收縮壓≤90mmHg）2例，占2.5%，均發生于球囊擴張和支架植入過程中，血壓下降應用多巴胺針對患者進行注射，觀察血壓變化，嚴重患者加用間羥胺，心率下降使用阿托品，觀察心率變化，嚴重者進行心臟按壓加用腎上腺素，患者均順利痊愈。（3）發生高灌注綜合征患者2例，占2.5%，分別發生在椎動脈起始處、基底動脈術后，以癲癇、惡心嘔吐為主要表現，應用甘露醇控制患者血壓，視情況應用地塞米松和呋塞米靜脈滴注，患者癥狀均消失，1例患者后側肢體靈活性受影響，恢復欠佳。（4）發生缺血性腦卒中患者3例，占3.75%，分別發生于頸動脈竇反應發生時和行椎動脈切口時，以肢體功能受損和言語障礙為主要表現，對患者行遠端血管造影，均為發現血管閉塞，1例患者靜脈滴注尿激酶，2例患者應用肝素、阿司匹林和氯吡格雷，治療后患者肌力有所恢復，其中1例恢復效果欠佳。

術后半年對患者進行跟蹤隨訪，只有1例患者出現中度再狹窄，1例患者出現輕微腦梗塞，無死亡患者。

3 討論

腦動脈狹窄支架治療術后并發癥的發生與術前準備、術中操作和術后處理有密切關系，預防并發癥的發生要做好圍手術期治療、護理工作。穿刺部位血腫是由于術后壓迫方式不正確和術中操作不熟練所致，因此要強化操作意識，規范操作，預防發生，處理方面以加壓包扎、局部熱敷等為主，患者均能順利恢復[2]。頸動脈竇反應時發生幾率最高的怪病發橫，主要是刺激動脈引發迷走神經沖動增強所致，可通過術前使用阿托品扥預先加快心率增高血壓來預防心動過緩和低血壓的發生，臨床研究也證實這種措施安全、有效[3]。高灌注綜合征是狹窄血管突然解除流量增加所致，會發生血壓升高甚至腦出血現象，它與患者腦循環關系密切，可通過控制患者血壓進行脫水降顱壓等處理保護患者生命安全。置入支架前對患者進行側支代償的評估和術中血流的監測可有效防止這種并發癥的發生[4]。缺血性腦卒中的發生也較為常見，主要是由于球囊擴張阻斷腦動脈血流引發急性缺血，可通過適用腦保護裝置降低其危害和發生率，臨床報道也對腦保護裝置降低栓子脫落、神經性死亡的發生率予以了肯定[5]。

綜上所述，腦血管狹窄支架治療并發癥的治療要從術前、術中預防做起，加強術后護理，以提高患者生存質量。

[1]聶本津，繆中榮，焦力群，等.頸動脈支架置入術后高灌注綜合征與側支循環的臨床分析[J].中國腦血管病雜志，2009，6(5):263-266.

[2]李慎茂，繆中榮，朱鳳水，等.頸動脈支架治療頸動脈狹窄的并發癥[J].介入放射學雜志，2012，16(5):291-294.

[3]李慎茂，凌峰，繆中榮，等.頸動脈狹窄血管內支架治療并發癥的臨床分析[J].中國腦血管病雜志，2011，2(2):56-61.

[4]黃海鷹，李慎茂.支架置入術治療頸動脈狹窄[J].國外醫學：腦血管疾病分冊，2010，12(7):501-504.

[5]王細林，陳國華，張繼龍，等.腦血管狹窄支架治療的并發癥及其處理[J].國際腦血管病雜志，2011，14(9):689-691.