顱腦外傷的醫護配合體會

王恩玲

廣西融安縣人民醫院 545400

顱腦外傷是發生在頭顱部的外傷，是常見的一類損傷，最為多見的是撞傷和跌墜傷，次之為擊傷。常發生在戰爭、災難或者交通事故中。在各處的全身外傷中，它占重要地位。顱腦外傷分為三類:軟組織損傷、顱骨損傷和顱內組織損傷，但是實際上這三類損傷常常一起發生［1］。我院2010年5月對收治的15例顱腦外傷患者實施優質護理，與此同時和常規護理的10例對照組患者進行了臨床療效的對比。如下報道。

資料與方法

一般資料:選擇2011年5月我院收治的25例顱腦外傷患者。入選的患者均符合顱腦外傷的診斷標準。男15例，女10例，年齡18～60歲，平均年齡(36.2±7.5)歲。致傷原因:交通事故傷10例占66.67%，高處墜落傷3例占30%，其他2例占13.33%。入選的患者均自愿參加本次研究。按照隨機的方法將25例顱腦外傷患分為兩組，治療組15和對照組10例。2組患者的年齡、性別、致傷原因均無統計學意義，有可比性。

病情觀察方法

意識:用格拉斯評分法評定傷重情況，如果意識障礙程度越深，說明顱腦損傷越重。

瞳孔:觀察瞳孔形狀、大小，兩側是否對稱，對于光的反射是否靈敏。如果患者一側的瞳孔出現進行性散大的癥狀，對側的肢體癱瘓，血壓升高，脈搏和呼吸變慢，則說明患者出現顱內血腫。

生命體征:顱腦損傷患者應嚴密監測血壓、呼吸，脈搏變化。手術后應該對昏迷病人持續心電監護，并且每15～30分鐘巡視1次，并做好相應的記錄。如果病人血壓不穩定，心率不齊，呼吸不規則，則表明病情加重。

肢體活動:肢體活動反映昏迷的深淺。如果患者是在深度昏迷情況下，刺激肢體其沒有反應。

護理方法

基礎的護理:患者采取平臥的姿勢，護理人員定時給予其翻身，在翻身時的時候動作應輕柔，頭部轉動時幅度不要過大，時刻保持床鋪的清潔干燥，防治褥瘡的發生。如有小便失禁者，給其留導尿管，并按時每日更換其尿袋，沖洗膀胱2次。在必要的時侯，用緩瀉劑使患者大便通暢。

呼吸道的護理:呼吸道護理:根據患不同者的病情分別采取及時的吸痰，稀釋痰液，氣道濕化等方法。在吸痰的時侯，操作者應動作輕柔，嚴格按照無菌規程的標準操作.使用一次性的吸痰管。稀釋旋液，采用生理鹽水30ml，糜蛋白酶5mg，慶大霉素7萬u。地塞米松5mg霧化吸入。每5小時1次，每次20min。濕化氣道需要保證充足的液體入量，宜在200～300ml/d，運用正確的方法使用呼吸機的加溫濕化器，有必要時在氣道滴入一定量的濕化液［2］。

營養護理:術后叮囑患者應進食流質的軟食，或者半流飲食，并慢慢地過渡到普通的飲食。以高熱量、高維生素、高蛋白、易消化的流質為主，例如:粥、青菜、新鮮果汁等。在必要的時侯，給靜脈補充氨基酸、脂肪乳劑，白蛋白等。

心理護理:消除病人的緊張、恐懼情緒，盡量滿足家屬的需求，告知家屬積極配合對急診救治患者救治。

環境要求:腦外傷病人對各種刺激極易引起神經反應，因此病室要求安靜、光線柔和，避免聲光刺激。護理人員說話輕，走路輕，操作盡量安排在一個時間段內進行，給病人安靜修養的時間。

使用鎮靜劑護理:術后根據病情適量給予鎮靜劑，必要時人工冬眠以降低耗氧量，保護腦組織［3］。應當注意的是，大劑量使用鎮靜藥物，必須保持呼吸道通暢，若病人呼吸道分泌物無法自行排出，血氧飽和度下降，必須行氣管切開術，以維持有效呼吸。

數據處理:使用SPSS13.0統計軟件對各項資料進行統計、分析，P＜0.05為差異具有統計學的意義。

結 果

經過對治療組15例和對照組10例患者的數據比較，在優質的護理下的患者的康復速度和康復的程度明顯快于和高于對照組的患者。2組患者的具體臨床治療情況見表1。

表1 2組患者的具體臨床治療情況

討 論

顱腦損傷患者是突然發病，發生的一般情況是在交通道路上或者是在工作現場，病情嚴重而且緊急，變化速度快。顱腦外傷的死亡率居全身其他部位外傷之首。因此，頻繁的病情觀察，有效而細致的護理措施是盡早發現顱內血腫、腦疝的關鍵，也是加快患者康復速度和康復程度的重要因素，不可忽視［4］。在對顱腦患者進行搶救的過程中，護理人員要責任心強，應變能力迅速，操作技術嫻熟敏捷，配合意識強烈，并且要充分估計手術過程中可能隨時發生的意外，既能夠心中有數，又能忙而不亂，積極主動地配合搶救工作。

在顱腦外傷治療中，優質護理模式有著顯著的效果，優質的護理，又名人性化護理，是一種新型的效果良好的護理模式，不僅提供了最優質的服務給患者，而且也在很大程度上促進了護理事業的良好發展和遠大前景，也第一次真真正正地把以患者為中心的理念推向了以人的身體健康為中心的發展軌道之上。人性化原則是護理工作進行的主要依據，就是要求護士不能盲目地、機械地、沒有重點地去執行各項操作。護士門需要審時度勢，不但要在堅持原則的基礎上，使各項工作能夠深入到患者的內心需求，而且要給患者認真、細致、體貼的關懷，讓患者時刻體會到他的存在意義和疾病受到地重視［5］。在護理過程中，醫護人員應該積極主動地與患者建立親情關系，給予關愛，讓患者感到親人在身邊，對生命充滿信心。同時，也使患者從醫護人員的照顧下，感受到人性關懷的溫暖與人性的回復，從而獲得滿足感和安全感。所以，護理人員必須要有高度責任心和較強的應變處事能力，掌握嫻熟敏捷的操作技術，具有默契的配合意識。

1 喬玉環，曲曉.135例顱腦外傷護理體會［J］.中外醫療，2009，3(3):148.

2 曹順華，姚秋輝，王東春.重型顱腦損傷患者顱內壓監測及護理體會［J］.中國全科醫學，2010，13(14):1572－1574.

3 唐永仙，鄭芳.123例重型顱腦損傷在急診科的搶救及護理［J］.中國醫學創新，2009，6(24):1－2.

4 曾筱青.顱腦外傷病人的急診搶救與護理［J］.內蒙古中醫藥，2010，29(14):169.

5 趙明仙，高麗仙.優質護理在顱腦外傷患者中應用的效果分析［J］.中國實用護理雜志，2011，27(6):20－21.