青霉素過敏試驗授課過程的思索

榮艷嬌

寶雞職業(yè)技術學院醫(yī)學分院 陜西寶雞 720013

青霉素的問世，為人類解決了細菌感染帶來的一系列問題，但是它被廣泛應用的同時又有了新問題的出現(xiàn)，如細菌的耐藥性、過敏反應等等，那么有效預防以及盡早盡快發(fā)現(xiàn)青霉素過敏反應并做出有效的應對措施就是在使用青霉素之前詢問并進行有效的過敏試驗。

青霉素過敏試驗授課的現(xiàn)狀:參考《護理學基礎》教科書青霉素過敏試驗的授課我們安排四個步驟進行［1］。

青霉素皮試液的配置:要求配好的青霉素皮試液為200～500U/ml。要經(jīng)過1次溶解和3次稀釋，為了便于記憶，大家經(jīng)常會用"抽三推二"這句順口溜來記憶青霉素皮試液的配置過程。

青霉素皮試液的皮內(nèi)注射:做皮試之前，先詢問用藥史、是否有青霉素過敏史及家族史，回答無，方可做青霉素過敏試驗。皮試部位選擇前臂掌側(cè)下端內(nèi)側(cè)，用70%乙醇消毒皮試部位，左手繃皮右手持針，針尖向上與皮膚呈5度刺入皮膚，成功后左手固定針栓，右手推藥0.1ml使局部形成一皮丘，拔針，告知患者注意事項，20分鐘后觀察結(jié)果。

青霉素皮試結(jié)果觀察:皮試結(jié)果有兩種，即陰性和陽性。陰性:皮丘無改變，周圍無紅腫，無紅暈，全身無自覺癥狀。陽性:局部皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm，或周圍有偽足、癢感，嚴重時出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌，甚至出現(xiàn)過敏性休克。結(jié)果陰性藥物方可使用，若結(jié)果是可疑陽性，需做對照試驗，在另一側(cè)前臂的同一部位注入0.1ml生理鹽水作對照。

青霉素過敏反應的臨床表現(xiàn)及處置:①青霉素過敏反應的臨床表現(xiàn):過敏反應其實就是一種變態(tài)反應，患者從直接或間接接觸青霉素開始到出現(xiàn)過敏反應的時間，快則在幾秒鐘到幾分鐘之內(nèi)就會出現(xiàn)反應，慢則幾天甚至十幾天后才會出現(xiàn)反應。因此，患者在皮試及用藥過程中護理人員不要掉以輕心。其中最嚴重的反應就是過敏性休克，出現(xiàn)最早的就是呼吸道及皮膚的癥狀。②青霉素過敏性休克的現(xiàn)場救治:一旦發(fā)生過敏休克必須掙分多秒、就地搶救。搶救措施包括:立即停藥;立即皮下注射0.1%的鹽酸腎上腺素，每半小時1次，直至脫離生命危險;若發(fā)生呼吸心跳驟停立即進行心肺現(xiàn)場復蘇;給予氧氣吸入;抗過敏治療;病情觀察等。

青霉素過敏試驗授課過程中存在的問題:操作步驟繁瑣:青霉素皮試液配置過程要稀釋3次，由于學生操作不熟練有時抽液會在針筒內(nèi)壁形成附壁氣泡，影響抽吸藥液量的準確性，多次排氣、棄液容易造成污染，針管內(nèi)的溶液不易混勻等均會影響皮試液的濃度。

加入4ml溶媒量的問題:陳晰敏、王心愉、陳淑敏等研究發(fā)現(xiàn)［2］，用4ml生理鹽水稀釋80萬U青霉素后，其溶液的體積為4.34ml。教科書中就按溶解后為4ml來計算濃度，但最后溶解下來的溶液體積是大于4ml的，如果其他因素都不變，皮試液最終的濃度小于200～500U/ml。終上所述，加入溶媒的量應改為3.66ml。

使用1ml一次性注射器抽取0.1ml混勻液存在問題:李瑜、李春、董釗揚等人發(fā)現(xiàn)［3］，1ml一次性注射器乳頭存在死腔且不同廠家生產(chǎn)的注射器其殘余量是不固定的，她們所使用的注射器測得乳頭的殘余量為0.03ml，使得每次抽取0.1ml混勻液實際的量都是大于0.1ml的，導致最終配好的皮試液濃度大于200～500U/ml。因此，在使用不同廠家生產(chǎn)的1ml一次性注射器配置皮試液前應先測定乳頭的殘余量。

授課現(xiàn)場學生發(fā)生過敏行休克的問題:熊蕊、李玉榮曾經(jīng)報道［4］，在青霉素皮試液配制教學中學生發(fā)生過敏性休克1例，因為搶救及時準確，才避免了不良后果的發(fā)生。同樣的事件也可能會發(fā)生在我們的課堂里，因此教師就應采取有效的方法預防此類事件的發(fā)生，一旦學生發(fā)生了過敏性休克，教師也應沉著冷靜準確的加以應對。

青霉素過敏試驗授課中的幾點建議:預防學生課堂發(fā)生過敏性休克:首先，課前應先了解學生的一般情況，如是否有青霉素藥物過敏史及家族史，教師首先做到心中有數(shù)，如有可疑過敏的學生，應單獨特殊安排，千萬不敢讓學生與青霉素直接或間接接觸。其次，課前應準備好針對青霉素過敏性休克搶救的物品及藥品，一旦學生發(fā)生過敏性休克立即就地搶救。

快速準確配置青霉素皮試液的方法:在借鑒郭婧、李丹琳青霉素皮試液的新型配制法的基礎上［5］，并且排除以上提及的加入溶媒量的問題及1ml注射器乳頭存在死腔的問題，快速準確配置青霉素皮試液的方法如下:第一步溶解藥液，用5ml注射器安裝6～7號針頭抽取3.66ml生理鹽水注入80萬單位的青霉素密封瓶內(nèi)充分溶解搖勻，此時青霉素溶液的濃度為20萬U/ml;第二步稀釋藥液，用1ml注射器安裝6～7號針頭從密封瓶內(nèi)抽出0.07～0.22ml青霉素溶液，加至100ml生理鹽水中充分混勻即配得200～500U/ml。需要注意的是不同廠家的注射器需測定乳頭的殘余量。

1 周春美.護理學基礎［M］.上海:上?？茖W技術出版社，2006:310～313.

2 陳晰敏，王心愉，陳淑敏，等.配制青霉素皮試液溶媒用量的研究［J］.護理學雜志:綜合版，2004，19(16):50 ～51.

3 李瑜，李春，董釗揚，等.用1ml一次性注射器準確配制青霉素皮試液的方法［J］.護理研究:上旬版，2012，26(1):69.

4 熊蕊，李玉榮.護理教學中青霉素皮試液配制致過敏性休克1例［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2009(13):90.

5 郭婧，李丹琳.青霉素皮試液的新型配制法［J］.甘肅中醫(yī)學院學報，2010，27(1):80 ～81.