心電監(jiān)護儀在臨床應(yīng)用中常見問題分析及控制措施

金艷

心電監(jiān)護儀(electrocardiogram monitor，ECM)是在臨床中對患者的心電、呼吸、心率、血氧飽和度、血壓等各種生理參數(shù)實施無創(chuàng)監(jiān)測、計量的一種器具。當前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于危重患者監(jiān)護、麻醉、急救等醫(yī)療環(huán)節(jié)中，給治療、臨床診斷、危重患者的搶救提供了可靠的數(shù)據(jù)信息支持，具有十分重要的作用。當前，心電監(jiān)護儀在臨床應(yīng)用過程中還存在著一些問題，筆者就這些問題以及控制策略進行探討。

1 心電監(jiān)護儀在應(yīng)用過程中存在的常見問題及控制措施

1.1 心率監(jiān)測故障及控制措施 在心率監(jiān)測過程中，心電監(jiān)護儀經(jīng)常會出現(xiàn)心電波波形而沒有心率值的顯示故障。若在使用過程中選擇的心率來源是PLETH，出現(xiàn)該故障時，可能是心電監(jiān)護儀的血氧探頭出現(xiàn)損壞或沒有連接導(dǎo)致的，應(yīng)該對血氧探頭進行檢查。若選擇心率來源為ECG，無心率時，則可能是由于QRS波的波幅過小導(dǎo)致的。另外，當心率在心率報警范圍之內(nèi)，但依然報警不止時，則應(yīng)該在判別心率來源是PLETH或者ECG之后再具體調(diào)節(jié)心率報警界限。

1.2 心電監(jiān)測故障問題分析及控制措施 心電監(jiān)測過程中存在的故障原因主要包括：其一，由于儀器報警的上、下限調(diào)整不盡合理，存在著上限設(shè)置過低、下限設(shè)置過高等問題，導(dǎo)致儀器報警頻繁；其二，對于高血鉀和心肌梗死急性期的患者，由于電極將同時檢測到T波以及R波，導(dǎo)致心率誤報高出一倍；其三，受到外界干擾或者肌肉震顫而導(dǎo)致心率測試不規(guī)律；其四，對于安置了起搏器的患者，由于電極可以同時監(jiān)測到起搏信號和R波，將導(dǎo)致誤報概率增加一倍；其五，由于電極片長時間使用，容易使皮膚過敏、潰爛等，影響儀器的監(jiān)測準確性與監(jiān)護質(zhì)量，通常會出現(xiàn)類似室顫的誤報現(xiàn)象。這時，醫(yī)護人員應(yīng)該對上下界限和監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)進行重新設(shè)置、選擇，同時提高對偽心電信息的識別識別能力。在儀器連接過程中，經(jīng)常存在導(dǎo)聯(lián)線與電極脫離、電極脫落等問題，所以在使用時應(yīng)該首先用酒精將皮膚擦拭干凈、剔除胸毛，并在皮膚上涂抹電極導(dǎo)電膏，保證電極與皮膚接觸緊密。若依然發(fā)現(xiàn)監(jiān)測信號質(zhì)量不佳，則可以將電極改放置在肌肉相對柔軟的部位。當設(shè)備成像模糊不清晰，呈現(xiàn)出雜波、片狀等問題時，一般是接地不佳、電源干擾等導(dǎo)致的，這時可以將儀器的接地線連接起來，即可以讓圖像變得清晰。在監(jiān)測過程中，若發(fā)現(xiàn)顯示為連續(xù)性的游走，則可能是由于呼吸費力導(dǎo)致的，可以通過重新放置電極、更換電源線以及讓患者呼吸平靜后再進行等方式進行控制。

1.3 無創(chuàng)血壓監(jiān)測過程中故障分析及控制措施 影響血壓監(jiān)測過程出現(xiàn)故障的因素主要有：其一，監(jiān)測對象身體位置的變化，由于在心電監(jiān)護過程中采用了不同的袖帶導(dǎo)致血壓測量值之間存在偏差；患者肢體活動過大時，容易出現(xiàn)袖帶松脫、漏氣等問題；其二，監(jiān)測對象病情變化明顯，例如出現(xiàn)休克、血壓下降等問題。另外，呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)不當時同樣會出現(xiàn)故障。

因此，在使用心電監(jiān)視儀時，應(yīng)該嚴格注意患者每次血壓測量時體位正確、監(jiān)測部位合理、袖帶松緊合適，且情緒處于平穩(wěn)期，盡量減少外界干擾。在監(jiān)測時，應(yīng)該根據(jù)患者年齡合理選擇成人檔、新生兒檔。且在每次血壓檢測之前都應(yīng)該將袖帶中的殘余氣體排干凈，當血壓讀書與手工測量示數(shù)相差大于4mmHg時，則應(yīng)該重新讀數(shù)。

1.4 血氧飽和度監(jiān)測過程中的故障問題及控制措施 在血氧飽和度監(jiān)測過程中，若監(jiān)護設(shè)備顯示警報或者是不顯示血氧飽和度時，應(yīng)該對導(dǎo)致故障的問題進行分析，其主要原因通常是：其一，患者頻繁活動導(dǎo)致探頭沒有得到很好的固定；其二，部分手術(shù)裝置對監(jiān)護設(shè)備形成干擾，低血壓休克患者的檢測結(jié)果通常不準確。另外，傳感器位置誤差同樣會導(dǎo)致檢測誤差；其三，監(jiān)測探頭的選擇不盡合理，探頭佩戴時間過程以及設(shè)置探頭的手臂上有靜脈輸液、動脈導(dǎo)管等裝置時，同樣會導(dǎo)致監(jiān)測誤差；其四，當指甲上涂抹有指甲油、血液中有染色劑時，測量精度同樣會受到影響。

因此，在檢測過程中要求讓患者保持情緒平靜。當屏幕顯示是傳感器脫落時，則應(yīng)該判斷出傳感器脫落的準確位置，同時保證連接正常，避免沒有液體滲入到傳感器探頭中。由于傳感器探頭夾具有彈性，因此在長時間對同一部位監(jiān)護之后，將會影響該部位的灌注，致使末稍循環(huán)差，間接影響到血氧飽和度的測量。通常要求每兩小時對測量部位進行更換。

2 加強監(jiān)護儀器的日常維護工作

2.1 監(jiān)護儀器的保存 儀器應(yīng)該保存在少振動、干燥、避免陽光直射的地方，同時保證其表面不受塵土污染。儀器的工作、病室環(huán)境需要采用濕式清掃方式進行清潔。在連續(xù)使用時則應(yīng)該禁止在其上覆蓋布、放置其他物品，以免由于散熱不良導(dǎo)致儀器工作異常。在儀器保存處若需要進行紫外線直射或者是藍光等照射，則應(yīng)該先用布將血氧飽和度探頭覆蓋好，以避免對探頭的精確性造成影響。

2.2 做好儀器的潔凈維護工作 儀器的表面要采用適當浸泡清潔劑的無絨布、海綿等進行擦拭，擦拭過程中要保證儀器內(nèi)部不進入液體，并避免劃傷儀器表面。所選擇的清潔劑最好是設(shè)備生產(chǎn)廠商所提供的稀釋溶液，避免使用乙醇基、丙銅基等清潔劑。若監(jiān)護儀設(shè)置了風(fēng)扇過濾網(wǎng)，則應(yīng)該將濾網(wǎng)取出技能型清洗，并烘干處理后在安裝到儀器上。

心電監(jiān)護儀在臨床診斷中扮演著重要角色，但心電監(jiān)護儀在使用過程中常出現(xiàn)一些問題而影響到儀器的診斷結(jié)果。面對這樣的問題，積極做好心電監(jiān)護儀的日常維護工作是關(guān)鍵。心電監(jiān)護儀日常維護工作的關(guān)鍵是重視監(jiān)護儀器的保存和日常潔凈工作。

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