醫德教育體驗模式研究探微

呂振波，張 晉

(濱州醫學院 醫學人文學院，山東 煙臺 264003)

醫德是調整醫務人員與病人、醫務人員之間以及與社會之間關系的行為準則。幾乎所有的醫學院校都無例外的開設了醫學倫理學等醫德教育課程，但卻有相當多的學生缺乏真實的醫德情感和醫德意義感。其重要原因之一就在于，醫德的養成是個長期的社會化過程，僅靠說教遠不能滿足醫德社會化的需要，醫學生很難達到切身體驗和有效的情感共鳴，難以收到醫德教育的實效。調查發現，85%的學生認為可以通過醫生現身說法進行醫德教育，認為可以與病人之間溝通了解病人的學生占86%，認為早期接觸臨床可以了解醫護關系、醫患關系和各種工作原則等醫療環境的學生占93%。［1］因此，在醫學院校探索并建構醫德教育的體驗模式非常必要。

1 醫德教育體驗模式遵循的原則

1.1 真實性原則

醫德體驗模式必須在真實情境中去感受、體驗，場景的設置、角色的安排和體驗的過程都應盡可能減少刻意的人為痕跡，遵循真實性原則，注重創設情景和氛圍，促使醫學生產生共鳴和內在的道德需求，從而切實體驗醫德的意蘊價值，內化為自己的道德行為。［2］真實性原則還應包括尊重社會現實，醫學生的醫德認知和道德水平都受到現實社會的影響，只有通過充滿情感和智慧的現實生活情境，才能激發學生自主學習探索醫德的能力。

1.2 自省性原則

道德素質的形成過程，是人作為道德實踐活動的主體，經過知情、會意、確信、踐行等過程，進行獨立、主動的理性思考，作出自覺、自愿的道德選擇，最后實施道德行為的全過程。醫德體驗模式是知、情、意、行相互統一結合的過程，是醫德主體從感性化、知識化向理性化、行為化的延伸。因此，醫德體驗模式應避免過多的說教和干預，注重自我反省、領悟和內化，在不斷地體驗過程中內化為自己的道德認知。

1.3 主體性原則

醫德體驗模式是以學生為主體的新型教育模式，通過師生互動和全員參與，最大限度地發揮學生的自主性、能動性和創造性，倡導開放式教育、體驗性學習。在醫德教育體驗模式的過程中，通過創設特定的德育情景，引導醫學生進行自主判斷和選擇，體驗道德實踐，加深道德認知，發展道德感悟和道德理性的能力，促使他們實現從理解醫德規范原則到自覺踐行醫德行為的轉變，從自己的認識、體驗、感悟中提升醫德素質。

1.4 互動性原則

醫德體驗模式的建構應遵循互動性原則，通過角色體驗的轉換，“體驗動情——交流明理——自省內化——外化踐行”，不論是醫生、患者還是家屬角色都要力求達到思想的交流碰撞，達到情感互換和心靈溝通。在活動體驗后，教師要積極引導學生展開交流、討論、辨析，充分發表自己的見解，感受不同角色的道德需要和情感需求，從而產生積極的醫德選擇與判斷，最終形成對自己合理的內在控制。

1.5 漸進性原則

醫德的養成具有漸進性，強調知行統一和情感體驗，強調個體自省、潛移默化和生活踐履，醫德原則規范轉化為內在的品質是一個長期的體驗內化過程。因此，醫德體驗模式不可急于求成，要循序漸進，尊重每個個體的差異性需求，提倡醫德體驗的選擇性、層次性和靈活性。

2 醫德教育體驗模式的建構

2.1 醫德體驗的案例選擇

醫德體驗的案例要選擇具有普遍意義的或典型意義的事例，通過加工呈現在醫學生面前，讓學生在真實的情境中體驗反省，進而更深刻地理解醫德內容，激發醫德情感，提高醫德認知。案例一般圍繞一定的醫德體驗主題，可以是醫學生將要面臨的問題，可以是他們周圍發生的醫德事件，也可以是來自當前社會上的醫德熱點焦點問題。比如，醫生職業倫理觀念引發的醫療過錯，由于技術能力不足引起的醫療事故，醫院管理問題引起的醫患糾紛等等。

醫學院校可以充分挖掘生活榜樣，激發學生對榜樣的摹仿性和學習的積極性，促進良好醫德品質的形成。比如，濱州醫學院新生入校都在王滬祥教授(著名解剖學家，一生嚴謹治學，躬身育人，病逝前立下遺囑，將遺體捐獻給濱州醫學院作為解剖的標本)塑像前舉行莊嚴而神圣的《日內瓦宣言》宣誓儀式，重溫教授事跡，學習他不計名利、無私奉獻的醫德精神。還可以借鑒國外的某些做法，比如德國某醫學院在解剖課結束后要在市里的大教堂參加遺體追悼儀式，包括教師、學生、遺體捐獻者家屬以及打算自愿捐獻遺體的人們，這不僅僅表達了對遺體捐獻者應有的尊重，更讓醫學生在實踐中受到了教育。［3］

2.2 醫德體驗的角色轉換

醫德體驗是學生在創設的情景中參與其中的角色，通過體驗角色來領悟知識、發展能力和建構醫德意義的教學策略和方法。醫學生通過角色轉換，探索如何和諧的處理醫療實踐中的各種關系，領悟自己在其中應履行的道德責任和義務，進而反思自己的道德行為，提升道德水平。道德學習和道德教育的存在性，依賴于人從內心體驗到某種價值而產生認同、敬畏、信任的情感或產生拒絕、厭惡、羞愧的情感。因此，在體驗中應大力拓展醫德教育形式，組織學生參加義診、參觀病房、與病患座談等活動，可以培養他們的醫德情感。比如，可以讓醫學生扮演患者的角色，從掛號、就診、檢查等一系列過程體會患者的不易，感悟患者的苦痛，體驗患者對良好醫德的心理渴求;可以讓醫學生扮演護理人員，通過患者對護理者的肯定或否定態度達到醫德認知和自我反省，由醫德角色領悟達到醫德自覺;可以讓醫學生扮演患者的家屬，感受家屬對醫生的依賴感和信任感，體味希望與醫生溝通的迫切心情。通過角色轉換，使醫學生“感同身受”，最終獲得醫德體驗和道德認知的升華。

2.3 醫德體驗的情境設計

醫德的實現不僅具有復雜性，而且具有鮮明的文化色彩，有效創設富有感染力的真實的道德情境，能夠更好的促發學生對道德的切身體驗。醫德體驗的情境設計不僅包括醫學生具體體驗的小環境，也包括其生活學習的大環境。專門為醫學生設置的醫德體驗場景是醫德體驗的小環境。醫德體驗場景的設置要遵循真實性原則，力求來自真實生活，條件允許的情況下盡量選擇教學醫院。醫德情境應符合大部分學生的基本水平，反映醫德實際的典型狀況，并有分析研究的可能性。情境的表現方式多種多樣，可以是文字、語言、錄像或情景模擬，其中情景模擬的信息最豐富，學生體驗最真實，教育效果最佳。如果醫學生能親自參與到門診、查房、搶救病人、和家屬談話等一系列體驗活動，就更容易深化自己的醫德認知，提升醫德情感，規范醫德行為。

醫學生接觸的大環境一般指醫學院校和見習實習醫院。作為最富有生活氣息的醫德體驗的載體，校園文化生活幾乎涉及大學生活的方方面面，具有強大的滲透性、漸進性和潛在性，能讓學生在耳濡目染中提升自己的醫德認知。醫學院校通過醫德氛圍的凸顯，給受教育者心靈的觸動，產生感情的共鳴。比如吉林大學醫學院為白求恩的醫德精神的傳承安放其塑像;濱州醫學院護理學院每年紀念南丁格爾的活動是牢記護理人員使命，以高度的責任感和博愛之心，踐行“仁心妙術”的校訓等等。

2.4 醫德體驗模式的評價

傳統德育評價手段僅僅是為了“選拔適合教育的學生”，重視對學生學習結果的評價，因此過于知性化和簡單化。而以發展性評價為基本理念的醫德體驗模式，則使評價成為學生學習、品德發展和提高的推動力。醫學生的學習空間和生活實踐千差萬別，所以對學生不能千篇一律地采用同一個標準去評價。醫德體驗模式的評價應該是多維的、多向性的，用參與、行動和體驗狀態為考核標準，檢驗學生的認知程度和道德行為，避免評價的單一性和簡單化。具體來說就是倡導評價主體多元化，對學生醫德素質的考核中，增強學校、醫院和社會的力量，加強醫學生的“自我評價”、“同學互評”、“教師測評”和“醫院參評”等;評價方式多樣化，綜合運用談話、成長記錄、描述性評價、個人檔案、考試等多種評價方式;形成性評價與終結性評價相結合，不但重視對學生學習結果的評價，更重視對學生醫德認知發展過程的評價。［4］

3 醫德體驗模式應注意的幾個問題

3.1 醫德體驗和醫德教學相結合

醫德體驗和醫德教學殊途同歸，兩者的最終目的都是為了強化醫德認知，磨練醫德意志，培養醫德情感，規范醫德行為，因此，必須把二者緊密結合起來，相互促進。特別是在醫學生見習實習階段，帶教老師應通過言傳身教結合具體問題進行針對性教育，將醫德融入到醫學生臨床實踐當中，培養學生樹立理解病人、幫助病人、熱愛病人的理念。帶教老師在臨床教學過程中還可以對醫學生的學習成果進行考核，觀察學生接觸病人、與病人交流的方式方法，包括講話方式、眼神手勢、語言內容、治療病人的方案等全部過程，關注他們是否體現以病人為中心的原則等等。醫德體驗和醫德教學相結合，使醫學生在學習醫療技術的同時，明確服務對象是有思想有感情的，應當受到尊重，在任何時候都要做到為患者的利益著想，在臨床實踐中真正貫徹全心全意為人民服務的思想和救死扶傷的人道主義精神。

3.2 醫德體驗須走向社會

相對于校園單向性進行的醫德體驗，來自于社會實踐的醫德體驗效果更具豐富性、持久性和深刻性。引導學生走出校園、深入社會、立足專業、服務群眾，通過組織開展一系列的社會實踐活動，使醫學生在耳濡目染中感受和體驗醫德教育。比如可以組織醫學生去福利院、敬老院和孤兒院為他們無償體檢等活動，通過培養醫學生對老弱病殘的責任心、仁愛心和同情心，養成日后臨床實踐中對病人一視同仁、仁愛關懷的服務態度;開展“青年志愿者服務隊”、寒假暑假社會實踐、“文化、科技、衛生三下鄉”等一系列活動，為群眾提供無償健康體檢、醫療咨詢等社會實踐活動，培養他們的奉獻精神和保護人類生命與健康的神圣使命。［5］

3.3 重視醫德情感的培養

醫德情感是把人們的醫德認識轉變為醫德意志和醫德行為的持續動力。在醫學生醫德系統教育中，醫學道德認知往往是伴隨著醫學道德情感而產生的，在此基礎上形成醫學道德行為;而當這種醫學道德行為遇到困難或不能實現時，通過調節自己的意志或道德情感，最終升華為醫學道德人格。因此，醫德體驗模式要注重培養學生良好、高尚的醫德情感，讓學生自然而然地敬仰或喜愛合乎醫德的行為，而憎惡那些不合乎醫德的行為。在日常實踐中，醫學院校可以通過一系列活動，培養醫學生的道德情感，使他們將助人、關愛、奉獻、合作等內化為自己的醫學道德人格。比如可以開展“做一天醫生、護士”等醫療實踐活動;播放醫療衛生系統的先進事跡及宣傳高尚醫德的相關電影、電視和紀錄片;開展“愛心奉獻周”、“醫德教育特色項目”、“關愛生命”等活動;組織優秀醫務工作人員和醫德模范的系列講座和報告等等。［6］

3.4 構建新型民主師生關系

在醫德體驗模式的開展過程中，教師應拋棄傳統至尊心理，師生平等參與、共同探討醫德的各種問題，教師和學生的地位和作用各不相同:作為學生主體，參與、體驗、感悟、內化;作為教師進行引導、組織、管理、協調。教師要選擇最佳的教學方法，精心設計教學活動，結合現代多種教學手段，輔之以報刊、電影、電視、網絡教育，努力創造有利于學生積極、主動、創造性學習的課堂教學氛圍，以激發學生積極主動參與到體驗過程中。醫德體驗模式必須把理論講授與道德實踐活動結合起來，注重在實際的醫療活動中，通過運動學習過的綜合理論知識，積極引導他們去解決現實中存在的各種醫療問題。經過這種主動體驗，可以獲得寶貴的經驗，從而使他們能夠積極踐行道德規范，最終幫助醫學生實現堅定的道德信念。［7］

［1］鄧盛木.醫學院校學生醫德教育現狀分析［J］.中國科教創新導刊，2011(11):235.

［2］趙放.醫德教育中道德體驗模式的構建［J］.醫學與社會，2011(1):103.

［3］曹未，張晨，楊放.歐美醫德教育實踐及對我國的啟示［J］.醫學與社會，2011(8):100.

［4］賈玉珍.高校生活德育探析［J］.教育探索，2008(11):117.

［5］衛強，王秋芬.校園文化中滲透醫德教育的研究［J］.中國醫學倫理學，2005(8):86.

［6］李雅梅.醫學生的醫德系統教育探究與實踐［J］.中國醫學倫理學，2011(6):381.

［7］李大健.生活化:高校人本性德育的真諦［J］.教育研究，2008(9):94.