脂肪抽吸聯合乳暈小切口皮下腺體切除術在青春期男性乳房肥大癥中的應用

譚艷芳

（萍鄉市人民醫院乳腺科，江西 萍鄉 337000）

男性乳房肥大癥是臨床上常見的乳房疾病，臨床表現為一側或雙側乳房呈女性樣發育、肥大，可伴有乳汁樣分泌。患者肥大的乳房若長時間得不到改善，將影響患者的日常生活，尤其是體育和社交活動，從而出現不同程度的心理問題。這在青春期患者中表現尤為明顯。傳統的手術治療因為手術范圍大、切口瘢痕明顯對患者的外觀造成一定的影響。將脂肪抽吸技術應用到手術治療中，滿足了年輕患者對美容的更高要求，取得了較好的手術效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年10 月至2012年10月萍鄉市人民醫院收治25例男性乳房肥大患者，年齡17～32歲，病程平均在3年以上，病史最長者達10年。大多數曾在門診口服藥物治療，效果不理想，1例服藥后好轉又再發。查體乳房均有不同程度發育，乳頭、乳暈發育正常，觸診可捫及腺體組織，無結節及壓痛。所有病例均經乳腺彩超檢查確診，心肺檢查及實驗室檢查結果正常。交談中明確患者有強烈的手術意愿。

1.2 手術方法

1.2.1 手術設計

體表畫線：1）患者取站立位，根據乳房肥大范圍，美藍標記擬局部腫脹麻醉、脂肪抽吸范圍；2）與彩超室醫師溝通標記超聲顯示下的增生腺體的范圍確定擬腺體切除范圍；3）標記乳暈小切口，一般選擇乳暈下弧形切口。

1.2.2 麻醉

采用局部腫脹麻醉技術。配置0.06%的吸脂麻醉藥（600 mg利多卡因+1 000 mL氯化鈉注射液+腎上腺素半支），將吸脂麻醉藥分別注入皮下組織與乳腺組織之間及乳腺組織與胸大肌之間的兩個間隙。一般注射至局部觸之較硬，局部皮色發白，桔皮樣外觀為度。根據吸脂范圍厚度不同注入麻醉藥量不同，本組患者每側乳房在500～750 mL。2例患者行局部腫脹麻醉同時聯合全身麻醉。

1.2.3 手術操作

根據吸脂范圍取同側腋前線處小切口約0.2～0.5 cm，置入2.0～3.0 mm的吸脂針，呈扇形在擬定吸脂范圍內抽吸脂肪組織及腺體組織，過程中注意掌握吸脂針抽吸深度及均勻性，保持胸部的平整，防止出現凹凸不平。在處理乳頭下方腺體時可將乳頭牽起以利其間脂肪腺體組織被吸出。脂肪抽吸結束后取乳暈小切口，牽開充分暴露術野，將殘留的腺體組織切除，乳頭下方要保留適當腺體防止乳頭乳暈塌陷及影響該處血運及感覺功能。由于吸脂麻醉藥作用，術野出血不多，縫合切口前觀察兩側胸壁對稱性或一側胸壁不同部位的平整性，做最后的調整。放置引流管接負壓吸引，5-0可吸收線間斷縫合皮下組織及皮膚。整個胸壁給予棉墊加壓包扎固定。

1.2.4 術后處理

術后給予抗生素預防感染，觀察患者體溫及術后引流量。若體溫不高，引流量不多且色淡，3～4 d拔除引流管。術后10～14 d拆線，建議穿緊身彈力衣3個月。

2 結果

切下標本病理診斷均為男性乳腺發育。1例術后引流液色紅，量不多，延長引流管放置時間，局部創面加壓包扎后緩解。所有患者均一期愈合，乳房形態平坦，恢復男性外觀，乳頭乳暈未出現血供障礙，4例術后出現兩側乳頭乳暈區感覺不對稱，1例術后出現皮膚色澤改變，未處理后自行恢復。術后隨訪6～24個月，乳房形態保持良好，乳暈區切口瘢痕不明顯，目前無1例術后復發。

3 討論

男性乳房肥大癥分為生理性和病理性兩種，前者又稱原發性男性乳房肥大。其發病原因尚不十分清楚，多數學者認為與生殖腺、腎上腺或垂體前葉的內分泌失調有關，致使雄性激素絕對或相對減少而雌性激素絕對或相對過高[2]，乳腺組織對雌性激素敏感有關[3]。本病在臨床上可見于各年齡組。且一般不會發生惡變。

Bannayan等[4]認為：青春期的男性乳腺增生是一個隨著時間而演變的過程，4個月內表現為導管大量增多，一年后主要表現為廣泛的纖維化，只有少量的導管增生，而這種纖維化往往是不可逆轉、難以自行消退的。目前有人認為經過1年的藥物治療或動態觀察仍無法緩解者可通過手術改善外觀[5]。藥物治療雖然容易復發，但是可以有效地緩解大部分患者的疼痛癥狀。不同的年齡組患者對是否手術愿望不盡相同。要求最強烈、對美觀要求高的多為青春期患者。這與青春期男性在身體上、心理上被女性化乳房影響最大有關，也和近年來隨著生活水平的提高，青春期肥胖人群增加有關。筆者認為男性乳房肥大癥的手術治療還是要在充分尊重患者意愿的前提下進行。對于脂肪型青春期患者尤要慎重，觀察期可考慮更長些。

傳統的男性乳房肥大癥的手術治療多選擇經乳暈、乳暈下或乳房下皺襞切口，銳性切除皮下腺體組織。存在出血多、容易形成皮下積液、切口瘢痕明顯、乳頭乳暈局部凹陷、兩側或一側胸部常因切除脂肪的組織量不當導致不對稱、不平整等并發癥。 20世紀 80年代以來國外有些學者[6－7]將整形美容外科的脂肪抽吸技術應用到男性乳房肥大癥患者的手術治療中，有效地減少了這些并發癥的發生。該手術方式逐漸被臨床接受并廣泛開展。本組25例青春期男性乳腺肥大癥患者也采用脂肪抽吸聯合乳暈小切口腺體切除，取得了較好的手術效果。

筆者通過以下方式：采用聯合彩色超聲聲像下明確標記增生腺體范圍及站立位標記腫脹麻醉、吸脂范圍，并和臥位時對比；術中局部腫脹麻醉的使用、脂肪抽吸主要應用在前期脂肪組織的吸出和關閉切口前進行兩側胸部外觀對比時進行微調；乳暈小切口銳性切除時，由于吸脂過程中已經將部分腺體組織吸出，殘留的組織多呈網格狀，易于分離、不易出血，能直觀的評估乳頭乳暈下方保留的腺體組織量；術后常規給予充分引流，局部創面的加壓包扎；減少術后皮下積液、局部復發、不美觀等并發癥的發生，保證了手術效果。

術后隨訪過程中評估：有4例出現乳頭乳暈區感覺兩側不對稱，認為乳頭的神經主要來源于外下方的第4肋間神經，手術時仍造成了部分損傷，可以改進避免。1例出現皮下血性積液，量不多，延長引流時間，局部加壓包扎后緩解；1例術后1個月出現乳暈周邊皮膚色澤改變，未行處理，半年后自行恢復，這可能與脂肪抽吸操作過程中可能導致肌層受損有關，操作中仍要注意吸脂的深度及連續性，尤其是在腺體型患者的處理上。重度男性乳房肥大癥患者為了防止術后出現皮膚堆積對多余皮膚進行切除，本組病例均為年輕患者，皮膚質地緊實、彈性好，2例中度肥大者未行皮膚切除，術后隨訪外觀恢復良好，無皮膚堆積表現。

脂肪抽吸技術成熟，應用廣泛，容易掌握，能有效降低男性乳房肥大癥手術治療的并發癥，同時取得較好的美容效果，適合在基層醫院推廣。對于患者外觀上能達到更好的美容效果仍存在持續改進的空間。

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