謝強應用桂枝湯治療鼻炎的合理用藥經驗*

甘晨曦 謝強 鄧錚錚

(1江西中醫學院2010級研究生 南昌 330006；2江西中醫學院附屬醫院 南昌 330006)

謝強應用桂枝湯治療鼻炎的合理用藥經驗*

甘晨曦1謝強2#鄧錚錚2

(1江西中醫學院2010級研究生 南昌 330006；2江西中醫學院附屬醫院 南昌 330006)

謝強；桂枝湯；鼻炎；合理用藥

*國家中醫藥管理局全國名老中醫傳承工作室建設項目：國中醫藥人教發〔2011〕41號

# 通訊作者：謝強，Emai1：xieqiang9999@yahoo.com.cn

桂枝湯屬張仲景所著《傷寒論》中的重要方劑，是治療太陽中風證的主方，有“群方之冠”之稱，一直被廣泛應用于臨床，治療外感風寒表虛證及雜癥頗多，屢見奇效。在鼻炎的治療上也有非凡功效，謝強教授合理運用桂枝湯治療鼻炎獲得良效，并積累了一定的經驗，今淺析如下。

1 桂枝湯的臨床藥理作用

據臨床實驗研究報道，桂枝湯有如下藥理作用：（1）對體溫的調節作用；（2）對汗液分泌的調節作用；（3）抗炎鎮痛作用；（4）抑制流感病毒和病毒性肺實變；（5）對胃腸功能的調節；（6）對呼吸系統的作用；（7）對免疫功能的調節作用。通過桂枝湯的調和營衛，加強肺衛的防御功能，以改善機體對病邪的易感性，從體質方面達到治病求本的目的。故凡過敏性鼻炎遇冷或異味打噴嚏者，運用桂枝湯加減治療效果較好。

2 注重桂枝湯臨證中的安全合理運用

謝強教授強調臨床運用桂枝湯時，堅守整體觀念和辨證論治原則，因人、因地、因時制宜。然而本方服法極為講究，首先是藥煎成取汁，“適寒溫”服，“服已須臾，啜熱稀粥”，借水谷之精氣，充養中焦，不但易為釀汗，更可使外邪速去而不致復感。同時“穩覆令一時許”，即是避風助汗之意。待其“遍身漐漐，微似有汗者”是肺胃之氣已合，津液得通，營衛和諧，腠理復固，所以說“益佳”。至于服后汗出病瘥，停后服；不效，再服，“乃服至二、三劑”；以及禁食生冷粘膩、酒肉臭惡等，尤其是“不可令如水流漓，病必不除”。

3 突破常規范疇，拓展運用范圍

謝強教授以本方理法結合自己的臨床經驗進行化裁，豐富和發展了本方的理法及應用，更加針對性地用于治療耳鼻喉科的疾病，尤其是鼻炎，有所發展，有所創新。“鼻為肺竅，肺氣通于鼻，肺主皮毛，故不論邪氣從口鼻還是皮毛而入，皆可發病”。衛氣是機體抵御外邪的第一道防線，而鼻腔又與外界直接相通，衛氣不足則失其衛外功能，鼻腔的防御功能也必然下降，導致外邪侵襲，肺衛失調，營衛不和。故用桂枝湯加減以解肌發表，調和營衛。

4 桂枝湯治療鼻炎時合理加減

桂枝湯是治療外感風寒表虛證的主方，但也應根據兼挾證、病人的體質及四時、地域進行相應的加減才能取得更好的療效。流清涕者，加白芷、蒼耳子等；涕由清轉黃，加辛夷花、黃芩；常感冒者，可加黃芪、防風；寒重者，加鵝不食草、細辛；風盛者，加防風、蟬蛻；素有喘證者，用桂枝加厚樸杏子湯；而肺火旺、表寒里熱、舌紅赤者，不可用桂枝湯。總之，桂枝湯的應用既不能失掉原則，又不能過分拘泥，要堅持辨證論治，要始終以客觀脈證為施用方藥的依據。同時，謝強教授在治療鼻炎時，根據病人具體情況結合針灸治療，療效尤其突出。

5 病案舉例

5.1 病例1 陳某，男，40歲，2009年11月13日初診。自訴每遇季節變化或聞異味即打噴嚏伴流清涕1年余，遇粉塵尤甚，頭昏重。服撲爾敏、氯雷他定等藥效不顯著，活動后易疲勞、汗多，舌淡，苔薄黃，脈沉澀。檢查見：鼻黏膜蒼白，下鼻甲肥大。西醫診斷：過敏性鼻炎。中醫診斷：鼻鼽。辨證屬營衛不和，衛表不固。治宜調和營衛，解肌發表。方藥：桂枝湯加減。組方：黃芪15 g，桂枝10 g，炒白芍10 g，防風 10 g，蟬蛻 6 g，辛夷花 10 g（另包），陳皮 10 g，荊芥 10 g，白芷 10 g，薄荷 6 g（后下），炙甘草 6 g，生姜3片，大棗3枚。7劑，水煎服，1劑/d。服后，癥狀明顯減輕，患者遇季節變化已不打噴嚏，流涕量少，繼服7劑，扶正祛邪，通竅利鼻以鞏固療效，防止復發。

5.2 病例2 何某，男，18歲，2009年12月12日初診。自訴每于晨起流涕色白3年余，有時涕黃，每遇感冒流涕尤甚，伴頭痛，前額眉棱骨處尤甚，納眠可，大便干結，小便平，舌紅苔白膩，脈弦澀。檢查見：鼻黏膜暗紅，下鼻甲腫脹。西醫診斷：過敏性鼻炎。中醫診斷：鼻鼽。辨證屬營衛失調，肺經伏熱，上犯鼻竅。治宜調和營衛，通利鼻竅。方藥：桂枝湯加減。組方：桂枝10 g，炒白芍10 g，冬瓜仁15 g，南沙參 10 g，辛夷花（另包）15 g，薏苡仁 20 g，蟬蛻 6 g，防風 10 g，黃芩 10 g，銀花 15 g。7劑，水煎服，1 劑/d，分2次服。服上藥后癥狀明顯減輕，鼻流涕較前量少，頭痛減輕，偶發。囑繼服7劑，服法如前，扶正固本以鞏固療效。

6 討論

謝強教授認為過敏性鼻炎與體質因素密切相關，體質是過敏性鼻炎發生的內因，決定正氣的強弱，是過敏反應發生的決定因素，外因通過內因起作用。體質因素決定著個體對某些病邪的易感性、耐受性；決定是否發病及病情的輕重；體質影響證型，影響辨證的準確性；體質影響治療的正確性；體質影響患者的預后。中醫認為個體體質即對病邪的易感性和耐受性與肺衛陰陽寒熱的盛衰偏頗有關，這種偏頗性決定了個體的機能狀態的不同，因而對外邪等致病因素的反應性、親和性、耐受性不同，也就是選擇性不同，所以說，過敏鼻炎的形成，與個體體質密切相關。而桂枝湯用桂枝為君藥，解肌發表，散外感風寒，又用芍藥為臣，益陰斂營。桂、芍相合，一治衛強，一治營弱，合則調和營衛，是相須為用。生姜辛溫，既助桂枝解肌，又能暖胃止嘔。大棗甘平，既能益氣補中，又能滋脾生津。姜、棗相合，還可以升騰脾胃生發之氣而調和營衛，所以并為佐藥。炙甘草之用有二：一為佐藥，益氣和中，合桂枝以解肌，合芍藥以益陰；一為使藥，調和諸藥。所以本方雖只有五味藥，但配伍嚴謹，散中有補。中醫學把疾病視為陰陽失調的過程，以平調陰陽作為治療疾病的總則。桂枝湯中桂枝、芍藥溫寒并用，升降兩行，配伍巧妙，有人認為，它對營衛不和具有雙向調節作用。故凡證屬表虛，腠理不固，且衛強營弱，皆可用之。五藥相配，起到改善患者虛寒體質的作用。謝強教授運用桂枝湯治療鼻炎時注重臨證中的安全合理運用，突破常規范疇，拓展運用范圍，靈巧加減，并且經常合理配以針灸，在臨床上取得了良好的效果。

R 765.21

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.04.049

2013-03-01）