經尿道等離子體切割術治療前列腺增生的護理

段建華

（永新縣人民醫院手術室，江西 永新 343400）

等離子體切割系統是英國Gyrus公司近年來推出的第3代腔內電切設備。因術中出血少、無電切綜合征等優點而倍受推崇。永新縣人民醫院2009年5月至2012年12月采用經尿道等離子體切割術（TURK）治療前列腺增生患者186例，取得滿意療效，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

前列腺增生患者186例，年齡54～93歲，平均68歲，病程6個月～22年，平均7.8年，前列腺質量30～120 g，平均62 g。所有患者均有不同程度的尿頻及排尿困難癥狀。經直腸指診、B超、尿流動力學、血清PSA等檢查確診為前列腺增生。

1.2 手術方法

采用TURK術。連續硬膜外麻醉下患者取截石位；經尿道置入電切鏡，于精阜處先切一標志溝，再依次切除中葉、左右兩側葉，以精阜為標志，避免損傷尿道外括約肌，徹底止血，用Ellik吸凈前列腺組織碎塊，再次觀察，止血，撤鏡；放置三腔氣囊導尿管，紗布條系緊固定于尿道外口處，接好沖洗裝置沖洗膀胱[1]。

1.3 結果

所有患者手術過程均順利，手術時間30～110 min，平均 52 min。術中出血 80～320 mL，平均 150 mL。無一例TURP綜合征發生。術后1周左右拔管，拔管后均有不同程度的尿頻，1周左右恢復。術后12例出現輕度尿失禁，經功能鍛煉1個月內恢復，無真性尿失禁發生。拔管后排尿困難9例，經抗感染、尿道擴張等處理后好轉。術后出血13例，其中8例經應用止血藥、膀胱沖洗、更換導尿管或解痙、制動、牽引等一般處理后好轉；5例經一般處理無效，在等離子電切鏡下再次止血后好轉；無一例行開放手術止血。無壓瘡、下肢靜脈栓塞等護理并發癥發生。

2 護理體會

2.1 術前護理

做好患者心理護理，消除其緊張情緒。向患者介紹手術特點，如損傷小、出血少、恢復快，以及可能發生的并發癥和應對措施，打消患者顧慮，使其以良好心態積極配合治療。

2.2 術中護理

器械及灌洗液準備。連接好等離子電切鏡、外鞘、內鞘、閉孔器及切割器，開通光源及影像監視系統，經尿道置入等離子體電切鏡，開始手術。術中注意保持各系統電源連接緊密，工作人員走動時注意不要觸碰電線，電源開啟和關閉前要調至低檔，以免突然高壓燒壞保險絲，損傷光源。應用3 000 mL袋裝生理鹽水作為灌洗液，注意溫度最好接近體溫。將灌洗液調至距患者恥骨聯合水平60～80 cm高，過高灌洗壓力會導致沖洗速度加快，膀胱內壓增加，易造成灌洗液入血和浪費；而過低灌洗壓力則會導致沖洗速度減慢，造成視野模糊，影響操作。要保證灌洗液連續沖洗，避免空氣進入影響醫生操作。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理

1）術后去枕平臥6 h，注意保暖。2）術后留置三腔氣囊導尿管，接沖洗瓶，注意觀察沖洗液顏色，調整沖洗速度，注意進出平衡。每天用0.5%碘伏棉球消毒尿道口，每日更換引流袋，嚴格執行無菌操作，防止感染。3）對老年、癡呆等不合作者，要注意看護，防止患者自行拔脫尿管，損傷尿道。4）術后早期協助患者適當活動四肢，防止下肢靜脈血栓形成。術后3 d口服緩瀉劑，保持大便通暢，避免便秘引起繼發性出血[2]。

2.3.2 并發癥的護理

1）出血。出血是前列腺電切手術較常見，也是最嚴重的并發癥之一，若處理不及時，會危及患者生命[2]。出血的原因不同，應對措施也不同：①術中血凝塊阻塞外鞘循環出水孔，導致膀胱過度充盈。術畢撤鏡，膀胱內壓突然降低，膀胱黏膜充血滲血。此時沖洗液為鮮紅色，沖洗5～10 min會自行好轉，無須特殊處理。如不好轉靜脈輸注腦垂體后葉素收縮血管，可收到較好效果。②經切割器切碎的組織塊沒有清除干凈，阻塞導尿管，沖洗液進出不平衡，膀胱內存積血塊加重出血?？捎眯汗嗄c器吸取生理鹽水，反復沖洗導尿管，將血塊、組織塊吸出，尿管通暢后加快沖洗速度，靜脈應用止血藥物。如堵塞嚴重，須更換導尿管。對此類患者要及時發現及早處理，如經上述處理仍不通暢，須置鏡清除血塊、組織塊。③術中止血不徹底，或術后患者過度活動導致小血管開放，應牽引導尿管并用寬膠布固定在大腿一側，用氣囊壓迫止血。如果不見好轉，必須重新止血，如拖延時間過長，患者將有生命危險。另外，便秘、用力咳嗽等可增加腹壓，使靜脈內壓力升高，引起繼發性出血。因此，護士必須嚴密觀察患者，告知患者注意事項，發現問題，及時處理。④術后膀胱痙攣可引發繼發性膀胱出血，可能是導尿管氣囊刺激膀胱頸或冷鹽水刺激膀胱逼尿肌所致。口服消旋山莨菪堿和吲哚美辛，可明顯解除膀胱痙攣。2）尿失禁。多數尿失禁是暫時性的，拔除尿管后經1～2周恢復及提肛鍛煉可痊愈。護士應指導患者進行收縮腹肌、臀肌及肛門括約肌的鍛煉。2.3.3 出院指導

1）進易消化、含粗纖維的食物，預防便秘。2）多飲水，飲水量 2 000～3 000 mL·d-1，以達到尿路自潔的目的。3）術后1～2個月內避免過度勞累，預防感冒，忌煙酒，忌食刺激性食物，以防繼發出血。4)術后膀胱功能低下，有患者3～6個月仍有溢尿現象，因此，要進行肛門括約肌的收縮功能訓練，吸氣時縮肛，呼氣時松肛，以盡快恢復尿道括約肌功能。

[1] 趙曉風，孫曉飛.經尿道前列腺等離子雙極體電切和經尿道前列腺電切治療前列腺增生的臨床效果比較[J].中華泌尿外科雜志，2010，27（9）：628-630.

[2] 舒耀民，沈周俊.治療前列腺增生并發癥的預防[J].浙江預防醫學，2010，18（6）：65-66.