手足口病的預防及護理

龍炳風

（永新縣人民醫院感染科，江西 永新 343400）

手足口病是由腸道引起的出疹、發熱性急性傳染病，其類型甚多，主要以柯薩奇病毒A16及腸道病毒71型最為常見，多發生于5歲以下的兒童[1]，可引起手、足及口腔等部位的皰疹，少數患兒可引起心肌炎、肺水腫及無菌性腦膜炎等并發癥，個別患兒發展快，易發生死亡。2013年1-4月，永新縣人民醫院收治手足口病患兒49例，經積極有效的治療、精心的護理和嚴格的消毒隔離技術管理，均未發生醫院感染，取得了良好的效果。

1 臨床資料

1.1 研究對象

選擇在本院住院治療的手足口病患兒49例，男20例，女29例，平均年齡3.1歲。體溫：37.1～38℃15例，38.1～39℃ 14例，＞39℃ 19例，正常1例。均于發熱1～2 d后出現手、足、口腔皰疹及臂部皮疹，其中皮疹位于手、足部16例，手、足、口腔及臂部33例；手部皮疹多在手心，足部皮疹多在足底，口腔黏膜皰疹主要見于舌及兩頰部，臂部皮疹多發生在肛周、骶尾部皮膚。合并心肌炎2例、胃腸道癥狀者4例。

1.2 治療方法

抗病毒治療： 采用病毒唑 10～15 mg·kg-1·d-1，加入10%葡萄糖250 mL中靜脈滴注，連續5～7 d，或喜炎平 0.2～0.4 mL·kg-1·d-1，加入 10%葡萄糖 100 mL中靜脈滴注，連續5～7 d；脫水治療：20%甘露醇0.5～1.0 g·kg-1靜脈注射，4～8 h 1 次，20～30 min·次-1；糖皮質激素、能量合劑營養支持、補液及對癥綜合治療。重癥患兒可使用人血丙種球蛋白1～2 g·kg-1,靜脈滴注，速度宜慢，僅用1次。保持患兒皮膚清潔，防止感染。

1.3 結果

49例患兒經過及時的救治及精心護理，5～10 d后體溫恢復正常，皮疹消退。合并心肌炎及胃腸道癥狀者給予抗感染及對癥治療后癥狀消失。住院時間 5～10 d，均痊愈出院。

2 護理

2.1 消毒隔離

臨床一旦確診，應將患兒及時隔離，對患兒和密切接觸者隔離 7～10 d[2]，待體溫恢復正常、皮疹基本消退及水皰結痂脫落才能解除隔離。病房內經常開窗通風[3]，保持空氣新鮮，病房紫外線消毒 2 次·d-1，1 h·次-1；護理不同的患兒前嚴格消毒雙手及聽診器，防止交叉感染；病房的物表、地面每天用500 mg·L-1的含氯消毒劑擦拭，患兒的分泌物、嘔吐物及排泄物使用含有效氯1 000 mg·L-1消毒液浸泡30 min后倒掉，生活垃圾投入雙層黃色塑料袋按醫療垃圾處理；患兒出院后，嚴格進行終末消毒。

2.2 皮膚護理

勤剪指甲，防止患兒用手抓或入睡后無意識搔抓，因為皮膚皰疹漿的滲出，會引起病毒的傳播。床單位保持清潔、干燥、平整、無皺折及渣屑，保證患兒衣服、被褥清潔干燥，衣服應寬大、柔軟，并勤更換，減少對皮膚的刺激；隨時清理患兒的大小便，保持臂部清潔干燥；對尿床的患兒及時更換潮濕床單、衣褲，翻身時避免拖、拉等動作，防止皮膚擦傷。物理降溫時動作要輕柔，以免擦破皮疹；皰疹破潰者，局部可涂抹阿昔洛韋軟膏和爐甘石洗劑。

2.3 口腔護理

加強口腔衛生，每次進食前后，用生理鹽水或溫開水漱口，有口腔潰瘍者因口腔疼痛、張口困難，可用朵貝氏液漱口、金喉健噴霧劑噴霧，以促進潰瘍愈合[4]，同時也可用思密達涂于口腔皮疹處。口腔噴藥后，囑患者閉口10 min，不要馬上漱口、飲水及進食，以保證療效。

2.4 飲食護理

給予高熱量、高蛋白質、高維生素、無刺激及易消化的流質或半流質飲食，如牛奶、蛋湯、菜粥等，食物以溫涼、清淡為宜[5]，并做到少量多餐，切忌暴飲暴食，加重心臟負擔；對造成脫水酸中毒的患兒給予靜脈補液，及時糾正電解質紊亂。

2.5 體溫護理

高熱是重癥手足口病患者早期表現的癥狀之一，體溫為37.5～38.5℃，應每2～4 h測體溫1次，給予散熱、多飲水及溫水擦浴等物理降溫，有皮疹者不宜使用酒精擦浴。體溫38.5℃時，應增加測體溫的次數，在給予物理降溫的同時遵醫囑給予藥物降溫，例如口服布洛芬混懸液等。

2.6 心理護理

剛入院的患兒及家屬由于對疾病缺乏了解，加之對醫院環境陌生，又要進行隔離，往往不知所措，患兒哭鬧不安，這時就需要醫護人員向家長做好耐心細致的解釋工作及通俗易懂的健康宣教：病房的環境及消毒、疾病的轉歸及流行情況、主管醫生及責任護士等一一告知。對患兒態度和藹、語言親切，并進行動作愛撫及鼓勵賞識等[6]。

2.7 健康教育

向患兒家長做好手足口病的有關知識及防治宣傳工作，落實對疑似手足口病患兒的隔離措施，搞好醫院環境衛生工作，做到人人“洗凈手”、“吃熟食”、“喝開水”、“勤通風”、“曬衣服”等措施，還要注意患兒的營養及休息，以提高機體的抵抗力。疾病流行期間兒童避免出入公共場所，避免交叉感染的機會。

3 討論

手足口病是兒童的常見病和多發病，但由于其傳染性強、傳播快，應協助指導家長做好嬰幼兒衛生保健工作。疾病一旦確診，囑家長3周內勿送患兒上幼兒園或到公共場所，以免造成暴發流行。采取積極有效的防治措施，掌握其護理要點，可以控制疫情的擴散，大大提高治療率，降低病死率。

[1] 董玉珍.家庭護理對手足口病患兒的干預效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2012,16（8）:76-77.

[2] 李春蘭.小兒手足口病的護理[J].第三軍醫大學學報，2003，25（9）:838.

[3] 尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2006：479.

[4] 鄒蘇紅.112例小兒手足口病的護理體會[J].內蒙古中醫藥,2010,29（4）:175-176.

[5] 胡超芬,鄭肖莉.手足口病的預防和護理[J].中國中醫急癥,2009,18（5）:833-834.

[6] 熊述平.兒科護理學[M].2版.南昌：江西科學技術出版社,2008:37.