老年患者在臨床麻醉中的問題分析

陳隆斌

隨著社會進步，人們生活水平不斷提高，我國老齡化現象越來越嚴重。老年群體由于身體器官功能衰退，自身免疫力下降，其患病概率也逐漸增高，糖尿病、心血管病、高血壓、冠心病等都是老年群體常見的慢性疾病，且隨著年齡增長，患病的概率隨之加大［1］。對老年患者疾病的有效治療成為臨床上研究的重點，通常情況下，手術時間短、見效快，易于被其接受，但是由于患者本身身體狀況不佳，手術中用到的麻醉劑必須進行嚴格選擇，一旦選擇錯誤的麻醉劑或方法會給患者生命安全造成極大的威脅［2］。本研究探討120 例老年患者的臨床麻醉體會，為臨床提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011 年1 月—2012 年1 月我院收治的120 例老年患者，其中男62 例，女58 例;年齡55 ～76 歲，平均(63.5 ±15.3)歲;糖尿病36 例患者，冠心病39 例患者，高血壓25 例患者，老年肺氣腫20 例患者。

1.2 方法 術前患者均進行麻醉處理，其中50 例硬膜外麻醉，37 例腰硬聯合麻醉，33 例插管全麻。麻醉過程中嚴密監控患者血壓、血氧飽和度、心率以及心電圖等，并結合臨床實際進行分析比較，根據結果預測及時處理可能發生的并發癥。

2 結果

患者麻醉過程中出現血壓起伏較大情況有52 例(43.3%)，心率起伏較大有35 例(29.1%)，心律失常5 例(4.1%)、血氧飽和度低12 例 (10.0%)、呼吸抑制2 例(1.6%)、硬膜外穿刺困難6 例(5.0%)、氣管插管困難2 例(1.6%)、麻醉平面太高或太低3 例(2.5%)、術后蘇醒遲緩3 例(2.5%)。在麻醉前以及麻醉過程中出現的血壓、心率等問題進行嚴格的控制并正確處理后，患者均沒有出現因麻醉劑或方法選擇失誤而導致的并發癥。

3 討論

3.1 血壓 手術麻醉中易出現的主要問題之一是血壓，尤其是老年患者普遍存在血壓性病癥，加之手術過程中神經緊張，很容易產生血壓不穩定的現象。因此，護理人員應當在麻醉前與患者進行良好地溝通，安撫其情緒［3］;另外，使用的麻醉劑部分有降血壓的作用，護理人員要嚴格監控患者血壓狀態，必要時，采取相應措施提高患者血壓，杜絕因血壓過低造成器官功能衰竭的問題［4］。

3.2 心率 因老年患者普遍存在心腦血管方面的問題，在麻醉過程中發生心率問題的概率比較大，通常包括冠狀動脈硬化等。由于老年患者各器官逐漸衰竭，其心臟承受能力明顯降低，手術治療中容易因緊張、焦慮產生心律不齊的現象。護理人員要嚴格監控患者心律動態，一旦出現問題及時采取措施，使其心律保持平穩。

3.3 其他問題

3.3.1 氣管插管 老年患者頸椎柔韌性不強，使氣管插管的難度大幅度增加，因此在實施手術時應該采取面罩機械對患者行術中通氣，能有效避免其出現腦組織缺氧現象。

3.3.2 血氧飽和度降低 老年患者麻醉過程中需要嚴格控制藥物的劑量以及方法，防止其在術中因缺氧發生神經阻滯現象。

3.3.3 硬膜外穿刺 隨著年齡的增長，老年群體通常都會有骨質疏松的情況，老年患者在治療慢性病過程中，骨質疏松極大程度上增加了硬膜外穿刺的難度，在手術麻醉過程中若遇到類似現象，應及時調整方案，避免強行穿刺，給患者帶來極大的傷害。

3.3.4 患者治療后蘇醒緩慢 麻醉劑的使用會讓患者機體或部分機體短時間內失去意識，達到手術過程中感受不到痛苦的目的，但是老年患者由于機體各功能都已出現衰弱情況，使其在治療過程中對藥物的耐受性大大降低，術后不能很快蘇醒。因此，手術后不能過早拔除患者的氣管插管，嚴密觀察其蘇醒情況，待完全恢復意識再拔除［5］。

綜上所述，隨著年齡的增長，老年人自身免疫力逐漸下降，各種疾病患病率呈上升趨勢。在治療過程中，應該針對老年患者個人情況合理選擇麻醉劑，并嚴密監測相關指標，在很大程度上減少了術中因麻醉劑或方法選擇失誤而導致的并發癥。

1 彭成才． 老年患者行局部浸潤麻醉手術的臨床診治分析［J］． 按摩與康復醫學:下旬刊，2011，2 (5):145．

2 張繼東，夏恩蘭． 免氣腹婦科腹腔鏡置入第1 套管針法的探討［J］． 中國內鏡雜志，2007，13 (4):388 －390．

3 唐時榮，鄒清遠，余雷，等． 二氧化碳氣腹不同壓力對呼吸、循環、血氣參數的影響［J］． 中華麻醉學雜志，1996 (6):272 －273．

4 劉宏錦． 參附注射液對老年患者麻醉手術期血壓的影響［D］． 瀘州:瀘州醫學院，2009．

5 邢桂英，康偉． 老年患者麻醉方法的探討［J］． 內蒙古醫學雜志，2004，36 (9):679．