白血病患者食欲減退成因與護理對策分析

高延慧，郭輝林

白血病是一類造血干細胞的惡性克隆性疾病，其克隆的白血細胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，停滯在細胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中，白血病細胞大量增生積累，并浸潤其他器官和組織，而正常造血細胞受到抑制［1］。目前，聯(lián)合化學(xué)治療(簡稱化療)是最主要、最常見的治療方法，也是提高患者緩解率、延長生存期的重要手段。隨著新型抗白血病藥物的應(yīng)用，其療效和毒副作用都有了進步和改善。但化療藥物屬細胞毒類，在殺傷和抑制白血病細胞的同時，對正常組織也有不同程度的損害。化療期間的各種毒副作用給患者帶來很大的痛苦，如最常見的消化道反應(yīng)引起食欲減退等，使其產(chǎn)生懼怕的心理壓力，降低依從性，影響化療的順利進行及康復(fù)。通過加強對化療期間毒副作用的預(yù)防及護理，可明顯提高患者緩解率，延長生存期。本研究旨在探討白血病患者食欲減退成因與護理對策分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 年1—6 月我院血液內(nèi)科收治的白血病患者186 例，其中男102 例，女84 例;年齡19 ～75 歲，平均為(38.7 ±10.4)歲。

1.2 方法 化療期間食欲減退程度分為輕、中、重度3 個級別，針對性采取護理干預(yù)，及時評價護理干預(yù)效果，對比干預(yù)前、后患者食欲減退的改善情況。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 正常:食欲正常;輕度:不思飲食，食欲輕微減退，進食量減少約20%，持續(xù)3 ～5 d，無惡心干嘔、腹脹等不適;中度:食欲減退明顯，進食量減少約50%，持續(xù)5 ～7 d，有惡心干嘔、口腔潰瘍、腹脹、甚至電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn);重度:幾乎無食欲，進食量減少70% ～100%，惡心嘔吐、口腔潰瘍、腹脹及嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)更突出，出現(xiàn)營養(yǎng)不良、精神不振等癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，等級資料采用秩和檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

化療期間，共有142 例患者出現(xiàn)不同程度的食欲減退。干預(yù)前，無1 例患者正常;輕度患者50 例(35.21%);中度患者61 例(42.96%);重度患者31 例(21.83%)。干預(yù)后，正?；颊?10 例(77.46%);輕度患者21 例(14.79%);中度患者11 例(7.75%);無1 例重度患者。干預(yù)后患者療效優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

3.1 食欲減退成因

3.1.1 年齡因素 血液內(nèi)科白血病患者年齡差別懸殊，接受化療時，年齡較低患者，反應(yīng)出現(xiàn)快而持續(xù)時間短;年齡較大患者，由于自身機體生理功能改變(如味覺、消化液分泌、胃腸蠕動等)，反應(yīng)出現(xiàn)相對慢而持久。老年患者各個組織、器官不斷老化，消化系統(tǒng)也同時出現(xiàn)老化并表現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀［2］。

3.1.2 疾病與并發(fā)癥因素 白血病細胞停滯在細胞發(fā)育的不同階段，并不同程度地浸潤全身各器官和組織，直接和/或間接作用于消化系統(tǒng)及器官功能，而引起惡心嘔吐、口腔潰瘍、腹脹、腹瀉等不適表現(xiàn)。患者住院期間并發(fā)感染、腹瀉等癥狀的幾率約為53%［3］，嚴(yán)重者高達90%以上［4－5］，對食欲減退的影響有著雪上加霜的作用。

3.1.3 治療因素 不同類型和亞型的白血病患者的化療方案中，幾乎所有藥物都對增生活躍的胃腸道黏膜有刺激、損傷作用，從而出現(xiàn)胃腸脹氣、惡心嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍、腹痛或便秘、甚至電解質(zhì)紊亂等毒副作用，直接影響患者消化功能或通過延髓反射中樞間接影響食欲。食欲下降必然降低患者抵抗力，影響疾病治療，嚴(yán)重者可引發(fā)電解質(zhì)紊亂或加重易患疾病程度，從而延長治療時間，不利于疾病預(yù)后［6］。各種化療方案中不同藥物的共同作用，是造成患者食欲減退的主要元兇。

3.1.4 心理因素 患者對白血病及白血病化療藥物毒副作用的認知程度差異、治療預(yù)后缺乏信心、醫(yī)護實施過程中出現(xiàn)異常事件承受能力差、擔(dān)心醫(yī)療效果不佳致日常生活更加困難、某些特殊診治措施的應(yīng)用及可能加重經(jīng)濟負擔(dān)的診療手段地實施等，均可導(dǎo)致痛苦、絕望、焦慮、抑郁、悲哀、厭世、恐懼、自殺等不良心理反應(yīng)出現(xiàn)，對食欲減退造成推波助瀾的作用。

3.2 護理干預(yù)措施

3.2.1 年齡 急、慢型白血病成年患者，在不同性別、年齡分布不盡相同，醫(yī)護人員應(yīng)針對情況差異，采取個體化干預(yù)措施。對于年輕患者，要鼓勵、提高其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，樹立積極向上、樂觀豁達的人生觀，及時用藥對癥處理，減輕惡心嘔吐等不適;年齡較大的患者，其記憶力和理解力較差，需認真詳細講解所有用藥細節(jié)，尤其口服用藥劑量和時間;對有口腔潰瘍、牙齒不完整、咀嚼困難者，要準(zhǔn)備松軟、易消化吸收的食物供其食用。

3.2.2 心理護理 白血病患者從最初受打擊、逃避到最終接受并積極應(yīng)對，需要經(jīng)歷復(fù)雜而漫長的心理變化，同時需承受自身、家庭、社會等方面的壓力，出現(xiàn)的各種不良心理反應(yīng)常常顯著而持久，對患者食欲減退的影響更大。護理評估應(yīng)具體了解食欲減退出現(xiàn)的原因、時間、程度、伴隨癥狀及既往食欲習(xí)慣、心理狀況，確定個體化護理措施。對于存在痛苦、絕望、焦慮、抑郁、悲哀、厭世、恐懼、自殺等不良心理的患者，醫(yī)護人員應(yīng)積極主動地通過交流、傾聽，鼓勵其表達內(nèi)心感受，調(diào)動社會力量，使患者真實體會到社會支持和專業(yè)支持，針對性給予其情感和精神支持，患者感受到的支持比客觀支持更有意義［7］。患者得到周圍人的尊重、支持和理解，就會正確對待疾病及治療出現(xiàn)的食欲減退等毒副作用，主動配合醫(yī)療護理，最終戰(zhàn)勝疾病。

3.2.3 治療護理 化療藥物在殺傷和抑制白血病細胞的同時，直接和/或間接對胃腸道正常組織也有不同程度的損害，幾乎所有常見化療藥物都有消化道反應(yīng)，醫(yī)護人員有責(zé)任和義務(wù)為患者提供各個化療藥在作用過程中會出現(xiàn)相應(yīng)反應(yīng)的知識，使其有充分的心理準(zhǔn)備，改變因害怕惡心嘔吐而拒絕進食、服藥的錯誤觀點，解釋惡心嘔吐是化療所致延髓中樞的反射活動?？诜幬锉M量避免空腹服用，囑患者于餐后半小時服用;有慢性胃腸疾病者，應(yīng)積極治療，保護胃腸道黏膜，降低食欲減退的發(fā)生;已出現(xiàn)食欲減退者，及時給予抑酸、保護胃腸道黏膜、胃腸動力藥物;食欲減退嚴(yán)重、持續(xù)時間長、有電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)者，及時指導(dǎo)適量口服電解質(zhì)補液、果汁或咸湯等，較重者，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑減輕消化道反應(yīng)、靜脈補充電解質(zhì)。

3.2.4 飲食指導(dǎo) 接受化療及化療后，患者食欲明顯減退，尤其有口腔潰瘍者，首先應(yīng)做到口腔、牙齒清潔，保持口腔干凈、衛(wèi)生;指導(dǎo)患者及家屬挑選食品，保證干凈衛(wèi)生、溫度適中、葷素搭配、稠稀適宜，據(jù)患者情況制定飲食計劃，如:(1)更換食譜，改變烹調(diào)方法:平常吃膩豬肉更換為魚、蝦、蟹，新食物能促進患者食欲，加之烹調(diào)方法改變，使色、香、味改善，應(yīng)該注意的是要熟透，利于患者消化吸收; (2)藥膳開胃健脾:山楂肉丁，瘦豬肉或牛肉1000 g 切片在菜油250 g 中爆炒，加山楂100 g，香菇、蔥、姜、胡椒、料酒、味精、白糖各適量，一起鹵煮爛熟食用，有開胃抗癌作用。黃芪山藥羹，黃芪30 g 熬煮0.5 h，去渣，入山藥60 g 再煮0.5 h，加適量白糖或蜂蜜(便秘者更宜)，早晚食用，有益氣活血、增加食欲、提高消化吸收能力功效;(3)多吃富含維生素的新鮮蔬菜和水果，有助于增加患者抵抗力，促進食欲，新鮮可口的拌菜加適量食醋，對大腦神經(jīng)中樞形成刺激，促進消化道分泌大量消化液，有助于恢復(fù)消化功能［8］;(4)患者間交流飲食經(jīng)驗，是改善飲食、增加食量的好方法，相互鼓勵，對提高疾病認識，增強抵御疾病并戰(zhàn)勝疾病的信心，有很大益處。化療結(jié)束后，各種藥物對患者依然存在毒副作用，約一周后，消化道反應(yīng)逐漸減輕，患者食欲明顯改善，鼓勵其增加食物補充，調(diào)理化療期間虧欠，白細胞數(shù)量減少、乏力疲倦者給予鱔骨湯、黃芪、黨參、紅皮花生米等服用;貧血嚴(yán)重，血紅蛋白含量低者給予赤小豆、紅棗、血糯米、動物肝等調(diào)補;依據(jù)患者嗜好，因人而異地食用干貝、木耳、香菇、蘑菇、海帶及富含維生素C、胡蘿卜素等食物;也可指導(dǎo)患者依中醫(yī)辨證施治，服用中草藥調(diào)理扶正，達到增強免疫力、抗癌抑癌的作用;適量多餐，對化療期的患者有明顯開胃作用。

本研究結(jié)果顯示，行針對性護理干預(yù)，患者食欲減退有顯著改善。表明及時全面進行護理評估，針對患者年齡、心理、治療和飲食等問題，行對癥干預(yù)措施，使其認識到化療出現(xiàn)消化道反應(yīng)的可預(yù)見性，使患者及家屬能客觀、科學(xué)地認識疾病治療與化療反應(yīng)是矛盾對立的統(tǒng)一體，從而提高治療依從性，對順利完成治療、早日康復(fù)具有重要意義。

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