心肌梗死患者血栓調節蛋白和D-二聚體檢測及臨床應用

鐘海平 王建中 賴宇峰

（江西省新余市新鋼中心醫院 新余 338001）

心肌梗死患者血栓調節蛋白和D-二聚體檢測及臨床應用

鐘海平 王建中 賴宇峰

（江西省新余市新鋼中心醫院 新余 338001）

目的：研究血漿血栓調節蛋白(TM)及D-二聚體（D-Dimer）的檢測在心肌梗死患者中的臨床意義。方法：檢測26例心肌梗死患者及20例健康體檢者的TM和D-Dimer含量,其中TM采用定量酶聯免疫吸附試驗(ELISA)，D-Dimer采用膠乳免疫比濁法。結果：心肌梗死組的 TM 和 D-Dimer含量分別為（4.70±1.51）ng/mL、（1.29±0.55）mg/L，明顯高于對照組(P＜0.01)。結論：TM和D-Dimer的聯合檢測對心肌梗死的診斷具有重要價值。

血栓調節蛋白；D-二聚體；心肌梗死

現代醫學研究表明，急性血栓的形成對急性心肌梗死（AMI）的形成和發展起著關鍵作用，因此，盡早發現急性血栓的形成對AMI的診斷及轉歸有著重要意義。血栓調節蛋白（TM）在機體抗凝機制中發揮著重要作用，不僅加速凝血酶激活蛋白C（PC），且發揮抗凝和促纖溶作用，還可通過抑制凝血酶活性而發揮直接抗凝作用。D-二聚體（D-Dimer）是交聯纖維蛋白在纖溶酶作用下產生的一種降解產物，當體內發生血栓病變并伴有繼發纖溶亢進時，其濃度發生改變。因此，血漿D-Dimer濃度升高可作為體內高凝和新鮮血栓形成的標志[1]。筆者通過檢測26例AMI患者的TM及D-Dimer含量，以探討TM和D-Dimer聯合檢測在AMI診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年1月我院心血管內科收治入院的AMI患者26例，診斷標準依據WHO(1971)急性心肌梗死的診斷和治療指南[2]。其中男15例，女11例，年齡46～88歲。選擇同期本院健康體檢者20例，其中男12例，女8例，年齡36～70歲。兩組性別、年齡等比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2 檢測方法 以109 mmo1/L枸緣酸鈉1:9抗凝抽取兩組研究對象靜脈血，90 min內3 000 r/min離心15 min，分離血漿，于-70℃下保存待測，1個月內測定。TM免疫酶標試劑盒由美國IMU-BIND公司出品，使用安圖PHOMO酶標儀和安圖IWO-960洗板機，嚴格按照說明書要求操作。D-Dimer試劑盒由上海太陽生物技術有限公司提供，檢測儀器為SYSMEX-CA500全自動血凝儀。

1.3 統計學方法 采用SPSS10.0軟件分析數據。檢測結果以(±S)表示，組間分析采用方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

AMI組和對照組的血漿TM值分別為（4.70±1.51）、（2.80 ±0.26） ng/mL；D-Dimer 值 分 別 為（1.29±0.55）、（0.57±0.28）mg/L。兩組比較，具有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

TM是由Esmon等于1981年首次確認并提出的一種存在于細胞膜表面的跨膜單鏈糖蛋白。有研究表明，TM普遍存在于血管內皮細胞表面，主要分布于血管內皮細胞及胎盤滋養層合體細胞，而平滑肌細胞、纖維母細胞、神經膠質細胞、腦組織的血管內皮等則缺乏TM活性。臨床把TM當作內皮細胞損傷的標志物，用于臨床疾病的診斷和鑒別。當凝血酶與TM結合后，凝血酶的促凝活性喪失，阻止血小板聚集、釋放功能，阻止纖維蛋白形成及激活因子Ⅴ與因子Ⅷ[3],此機制在含TM豐富的微循環中阻止血小板和凝血因子加速血栓形成具有重要生理意義。心肌梗死患者局部和全身纖溶活力減低，而內膜組織的凝血酶原活性增強以及血小板釋放的第Ⅳ因子，促使凝血酶原轉化為凝血酶，血液則呈高凝狀態。當靜脈栓塞導致血流淤滯而延緩凝血酶與TM結合時，PC的活化即受到影響，高凝即成為疾病發展的一個顯著特點[4～5]。PC是體內重要的抗凝物質，其功能缺陷可導致血栓形成，除PC本身減少和結構異常外，PC激活障礙也可導致抗凝功能下降。由于TM存在于血管內皮細胞表面，故正常血漿中TM水平較低，當血管內皮細胞損傷時，TM脫落到血液中引起血漿TM水平明顯升高。因此TM可作為血管內皮損傷的特異性標志，其升高特異地反映機體的血管內膜損傷。本研究26例心肌梗死患者的TM含量與對照組比較，差異顯著，提示心肌梗死時，血管內皮損傷引起的高凝狀態是造成心肌梗死的重要原因。D-Dimer是纖維蛋白單體經活化因子交聯后，再經纖溶酶水解產生的一種特異性降解產物，其含量增高反映纖溶活性增強和凝血酶生成增多。心絞痛、高血壓、冠心病、腦梗死、腦出血、惡性腫瘤、手術或創傷后、妊高癥、先兆子癇、嚴重感染、肝臟疾病、腎臟疾病、口服避孕藥、絕經后激素替代治療等諸多疾病的發生和發展過程中均可能引起D-二聚體的升高[6]，故其特異性相對較低，在大多數情況下，只能作為輔助診斷或篩查項目[7]。本實驗中，AMI組患者血漿D-Dimer明顯升高，表明D-Dimer檢測對判斷心肌梗死的進展具有一定價值。TM和D-Dimer作為血栓形成的兩項特異性指標，對了解AMI發生、發展具有一定的應用研究，單獨檢測某一項具有一定的局限性，故建議臨床應同時檢測。

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R542.22

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.08.054

2013-06-06）