分期針刺治療腦卒中偏癱的臨床研究進展

黃統強

腦卒中偏癱又名中風，多由腦血管阻塞或是破裂造成，大部分表現出偏癱，即半身不遂。根據國內相關衛生部門進行數據統計表明，我國屬于腦卒中多發國家，每年約有200 萬人發病［1］。偏癱是腦卒中患者在發病時比較多見的表現，很大程度上影響患者的日常生活行動以及運動。根據相關數據顯示，患者在發病后1 周內經過進行急救治療后存活下來的患者，72% ～85%出現單癱或是偏癱，70% ～72% 出現行動困難，46%日常生活不能自理［2］。所以，越來越多的醫療學者投入到研究腦卒中偏癱康復治療中，臨床治療上采用分期針刺結合促進技術方法，獲得較好的治療效果。本文對分期針灸治療腦卒中偏癱的研究進展綜述如下。

1 分析針刺方法治療腦卒中偏癱

腦卒中發病出現偏癱，其康復治療過程是一個不斷變化的治療過程，從早期恢復異?；顒幽Ｊ竭M行到恢復后期能進行正常活動模式，這屬于一個循序漸進的治療過程。在進程分期針刺治療該病過程中，由于患者疾病所處康復階段的差異，在針刺穴位選擇、針刺手段和治療方式均會有所差異。按照腦卒中發病出現偏癱的病理過程，可以將康復治療分成急性期、恢復期;其中不超過6 個月為早期，6 ～12 個月為中期，13 ～36 個月稱為后期;過渡期、椎體束休克期以及痙攣型癱瘓期等［3］。而按照Brunnstrom 醫學者提出的6 個不同階段的相關恢復理論制定出的分期方式推崇程度最高，可分成軟癱期、分離運動期以及痙攣期［4］。

2 針刺方法對分期的干預

2.1 軟癱期 腦卒中處于早期時，會跟隨缺血半暗帶的水腫、出血和代謝性損傷及血壓的不斷改善，使缺血性神經元得到一定改善，早期采用針刺能幫助患者進行早期功能康復鍛煉。該時期是將幫助患者恢復患肢功能，盡早改變遲緩狀態，促進病情恢復作為主要治療目的［5］。有研究者在Brunnstrom 第1 ～2期，針刺下肢伸肌和上肢屈肌穴位，并在第3 個時期針刺拮抗劑肌，治療后與采用常規治療方法進行對比，發現治療有效率高于對照組［6］。也有學者采用Brunnstrom 分期方法，在患者處于偏癱遲緩期時，對上肢肌以及軀干肌力0 級而不可以進行翻身動作的患者，選取患側夾背穴位以及背腧穴位為主［7］。電針強度刺激量為中度，每次針刺結束后立即對患者進行左右翻身訓練，幫助康復。處于偏癱痙攣期時，選取頸項穴位以及頭針穴位針刺為主，并于背部督脈大椎穴和五臟腧穴位進行針刺，并配合進行腹針，局部則主要選用上下肢陽經經穴位，預防針刺結束后發生肌肉痙攣［8］。在共同和分離運動期，以多次針刺，針刺方法與康復訓練相互結合進行治療。有學者在患者處于遲緩時期時選用醒腦開竅方式的針刺手法，選擇人中、內關和患側三陰交作為針刺主穴，委中、患側極泉以及尺澤作為副穴位。針刺人中方法以患者眼球濕潤或是流淚為度，極泉、尺澤和三陰交穴位以及委中穴位則以患者患肢抽動3 次作為標準。

2.2 痙攣期 采用針刺將痙攣模式解除，促進患者癱瘓肢體及早呈現分離運動的趨勢，是針刺治療的重點［9］。有的醫學研究者給予早期偏癱患者電針針刺治療，通過電針給予本體感受器刺激，打通新的傳導通路，促進偏癱患肢功能的恢復。對于痙攣期的患者，則將電針轉變為平補平瀉較為均勻的針刺方式，一來防止痙攣的肌肉受電針刺激而加重，二來可加快分離運動期的出現，對腦卒中偏癱患者患肢恢復運動功能有良好的促進效果。還有的醫學研究者在患者痙攣期，主要選取第3 頸椎至第1 骶椎之間的夾脊穴以及督脈穴作為針刺腧穴［10］。恢復期則取百會、印堂、風池為主穴，以上肢、下肢的穴位進行輔助治療，采取醒腦通絡針刺治療方案，配合快針不留針的針刺手法。該針刺方案相比傳統的針刺方案，可更好地改善患者各方面功能，如運動功能、日常生活功能以及神經功能等。有醫學研究者按照現代康復醫學相關理論知識，對傳統針刺方法進行了改善，軟癱期在患者機體主要選取陰經經穴位(上肢)和陽經經穴位(下肢)，企圖幫助誘發患者偏癱側上肢進行彎曲運動，增加下肢進行伸肌肌張力度，促進機體共同運動［11］。在痙攣期選取穴位則是與軟癱期相反，陽經經穴位(上肢)和陰經經穴位(下肢)、電針拮抗肌方式是幫助改善拮抗肌的肌肉組織力量，緩解痙攣癥狀，交替刺激拮抗肌和痙攣肌，幫助改善異常運動方式。與此同時配合有效康復訓練能更好地改善痙攣，防止或減少誤用、廢用綜合征的出現。

2.3 分離運動期 患者的肢體活動偏向正常趨勢時，可根據患者的病情停止進行針灸，并叮囑患者加強對自身肢體的鍛煉，或對精細運動仍存在障礙的患者，將針刺治療方案調整為側重局部治療［12］。有醫學研究者認為，恢復期間應主要圍繞提高肢體靈活性以及患肢肌力這一目的進行治療，選取陽明經為主要針刺腧穴，治療過程中間斷采用頭針針刺其他穴位(足三里、曲池、解溪等穴位)進行輔助，1 次/d，每次治療時間控制在30 ～50min［13］。治療結果表明，該針刺治療方案可明顯減輕痙攣情況，減少綜合征的誤用比率，并有效促進了患肢功能的恢復。還有的醫學研究者認為，軟癱時期應選取陰經經穴位(上肢)和陽經經穴位(下肢)作為主要腧穴［14］，痙攣期則選取陽經經穴位(上肢)和陰經經穴位(下肢)作為主要腧穴，這兩個時期均采用強度較高的刺激治療;恢復期所選腧穴則著重于手足陽明經穴位，并選取少數陰經穴與陽經穴、太陽穴進行輔助，采取平補平瀉的針刺方式，度量以局部得氣情況作為參考。3 個時期均采用頭皮針、電針進行配合。結果表明，該針刺方案對提高腦卒中偏癱患肢的正常生活與運動能力有明顯療效，相比傳統的針刺方案，該方案更具優勢。

2.4 其他 有醫學研究者將腦卒中的偏癱時期分為3 個時期，分別是早期、中期以及晚期，以足三里、環跳、臺谷、天鼎、風池以及百匯等穴位作為取穴選擇［15］。治療期間，始終給予對照組患者的患側腧穴進行針刺治療，而治療組3 個時期的針刺部位均有所不同，在偏癱早期(低于6 個月)，給予健側進行針刺;偏癱中期(6 ～12 個月)，給予健患兩側進行針刺;偏癱晚期(18 ～36 個月)，給予患側針刺，并對針加熱，輔助治療。治療后均指導兩組患者做適當的康復訓練，促進治療效果。治療結果顯示，治療組根據患者不同時期選取不同的腧穴部位給予治療，相比對照組有明顯優勢。

3 討論

腦卒中的傳統針刺治療方法，由始至終均采用相同的治療方案，忽視了根據疾病不同階段調整針刺方案［16］。傳統的針刺方案將治療重心集中于如何提高患者的肌力，忽略了轉變運動模式這一點。根據Brunnstrom 偏癱理論中的分期針刺治療方法，將中醫針灸的傳統理論結合現代神經康復學的新理論，不僅重視如何提高患者的肌力，同時注重如何轉變患者的運動模式，實現了針灸治療腦卒中偏癱的創新，具有重要意義［17－18］。

筆者結合現有的臨床研究得出，在腦卒中偏癱治療應用分期針刺療法的研究工作中，應注意以下幾點:首先，在腦卒中偏癱中應用分期針刺療法的優勢，仍需借助理論給予支持，功能磁共振成像 (FMRI)與正電子發射型計算機斷層顯像(PET)出現后，隨著功能影像學水平的提高，人類才可借助其對生理、病理兩個狀態下的人腦活動進行直接觀察［19］，為腦部的功能重組以及腦部可塑性提供科學依據。其次，現階段用于治療腦卒中偏癱不同時期的針刺治療方案多種多樣，當中對電針、腧穴、強度等各方面均有所不同，難以對療效進行對比［20］，需要醫學研究者采取更大型的臨床研究，對針刺治療方案進行優化。最后，基于現代偏癱康復治療中的抑制理論以及易化理論，傳統的針刺治療方法以調整經絡氣血為主［21］，借助針刺方法的刺激效果實現對腦卒中偏癱患肢的抑制與易化，以幫助患肢恢復功能。然而，事實上針刺療法對腦卒中偏癱患者的易化度量與抑制度量難以把握，仍需不斷研究探討。

1 湯紅梅，徐傳偉，金剛，等. 針刺結合康復治療腦卒中偏癱30 例療效觀察［J］. 齊魯護理雜志，2011，17 (4):100．

2 朱碧宏. 電針對腦卒中偏癱恢復期的療效研究［J］. 亞太傳統醫藥，2012，8 (10):68 －69．

3 彭支蓮，雷宏，丁盼，等. 醒腦開竅針刺加電針治療腦卒中肢體癱瘓療效觀察［J］. 實用中醫藥雜志，2009，25 (10):684．

4 裴君. 針刺配合康復訓練治療腦卒中偏癱療效觀察［J］. 上海針灸雜志，2010，29 (7):428 －430．

5 肖霞，張瑞林. 針刺配合康復訓練治療社區腦卒中偏癱［J］. 中國實用醫藥，2012，7 (2):248．

7 嵇海亮. 拮抗肌取穴針刺治療腦卒中痙攣性癱瘓的臨床觀察［J］．山西醫藥雜志(下半月刊)，2010，39 (4):363．

8 于曉華. 腦卒中痙攣性癱瘓的針灸治療方法和客觀指標［J］. 吉林中藥，2011，31 (7):669 －672．

9 聶坤，李云曉，趙曉峰，等. 針刺治療卒中后痙攣性癱瘓臨床研究現狀［J］. 遼寧中醫雜志，2010，37 (10):2068 －2069．

10 爾兆娟. 針灸治療腦卒中痙攣性偏癱的臨床研究進展［J］. 醫學綜述，2009，15 (18):2832 －2834．

11 白雪芹. 針灸治療腦卒中后偏癱的最新研究進展［J］. 中外醫療，2011，30 (20):137 －139．

12 武平，梁繁榮，楊玲，等. 針刺對腦卒中后偏癱肢體痙攣患者神經功能缺損的影響［J］. 針灸臨床雜志，2009，25 (6):8 －9．

13 羅玉華. 針灸治療對腦卒中偏癱患者神經功能缺損評分的影響［J］. 中國社區醫師(醫學專業)，2012，14 (36):184．

14 賈雪梅，周宇超，黃亦璇. 針灸治療卒中后痙攣性癱瘓狀態的臨床研究［J］. 臨床醫學工程，2011，18 (5):736 －737．

15 金錦蘭. 針刺治療中風后痙攣性偏癱的研究進展［J］. 甘肅中醫，2010，23 (4):71 －73．

16 顧金花，徐世芬. 針灸治療中風后痙攣性癱瘓的臨床研究進展［J］. 中醫藥導報，2010，16 (7):132 －134．

17 茅敏，艾禾，陳越峰，等. 分期針刺結合現代康復技術治療中風偏癱的臨床研究［J］. 新中醫，2010，42 (6):95 －97．

18 馬素慧，崔穎，竇娜，等. 易化區神經肌肉電刺激對腦卒中患者偏癱肢體運動功能的影響［J］ . 中國全科醫學，.2010，13(8):2516．

19 湯紅梅，徐傳偉，金剛，等. 針刺結合康復治療腦卒中偏癱30 例療效觀察［J］. 齊魯護理雜志，2011，17 (4):100．

20 姚云海，顧旭東，傅建明，等. 針刺配合運動療法治療早期腦卒中偏癱53 例臨床觀察［J］. 中國中醫藥科技，2010，17 (4):355．

21 李良，岳增輝，葉禹. 腦卒中后肢體痙攣針灸治療機制研究進展［J］. 針灸臨床雜志，2010，26 (6):65 －67．