中藥治療霉菌性腸炎的療效觀察

周美英

霉菌性腸炎是由于抗生素、免疫抑制劑以及激素的過度使用，導致機體腸道菌群失調，霉菌侵襲腸道黏膜引起的潰瘍性偽膜性腸道炎性疾病。在中醫上屬于“泄瀉”的范疇，病情往往輕重交替，反復發作。患者腹痛、腹瀉、大便黏液樣改變，重者可見水樣便甚至血樣便，中有漂浮的偽膜，次數增多。大便常規可見霉菌陽性。近年來，霉菌性腸炎發病率逐年上升，已成為影響人群健康的重要腸道疾病之一［1］。筆者采用隨機對照研究，利用中醫藥抗霉止瀉湯隨癥加減治療霉菌性腸炎，取得了良好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的霉菌性腸炎患者90 例，均符合《中國腹瀉病診斷治療方案》［2］中標準，頑固性腹瀉、大便稀黃、可帶有黏液或泡沫、呈豆渣樣改變;大便次數多，連續2 次以上鏡檢發現霉菌菌絲或霉菌孢子生長，或在大便培養時有真菌菌落生長;有脫水、發熱表現，身體其他部位可見霉菌感染，或消化道外感染;有抗生素、激素治療史，病情遷延加重甚至成為慢性;并排除細菌性腸炎和兒科患者。利用SPSS18.0 軟件編程產生隨機號碼，除3 后剩余個位數將觀察對象分為試驗組、對照組和結合組，各30 例。治療組平均年齡(35.0 ±4.6)歲，平均病程(19.0 ±6.9)個月;對照組平均年齡(34.0 ±7.6)歲，平均病程(20.0 ±8.5)個月;結合組平均年齡(36.0 ±9.6)歲，平均病程(19.0 ±8.5)個月。3 組年齡、性別比、病程方面具有可比性。

1.2 研究方法 本研究采用隨機、對照試驗，整個研究滿足倫理學標準，符合赫爾辛基宣言及符合中國法律及臨床試驗研究法規［3－4］，并經我院倫理委員會審核批準。試驗組采用中藥抗霉止瀉湯隨癥加減治療(黃連、白術、甘草、地榆、蛇床子、黨參、炒麥芽、地膚子、茯苓、陳皮、棗仁、焦神曲、焦山楂、干姜、生姜、大棗，大便稀者加車前子，氣虛者增加黃芪用量，腹痛者加制附子)，由本院藥房機煎，2 次/d，于早晚飯后服用，7d 為1 個療程，連服2 個療程;對照組口服制霉菌素片，3 次/d，100 萬U/次，治療14d;結合組為試驗組治療的基礎上加服制霉菌素片，100 萬U/次，3 次/d，治療14d。

1.3 療效判定標準 參考《最新國內外疾病診療標準》和《中國腹瀉病診斷治療方案》，療效標準共分為3 級。治愈:各項臨床癥狀和體征消失，腹瀉消失，大便成形，大便常規檢查正常，細菌培養正常;好轉:各項臨床癥狀和體征有所改善但達不到治愈標準，腹瀉次數減少，大便成形，大便常規正常，細菌培養正常;無效:各項臨床癥狀和體征無改善甚至惡化，腹瀉未止，其他各項指標未見明顯改善。總有效率=治愈率+好轉率。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0 軟件進行統計分析，計量資料以(±s)表示，多組間比較采用方差分析，等級資料采用等級資料，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組療效比較 治療組治愈19 例，好轉9 例，無效2 例，總有效率為93.3%;對照組治愈16 例，好轉10 例，無效4例，總有效率為86.7%;結合組治愈23 例，好轉6 例，無效1 例，總有效率為96.6%。3 組療效比較，差異有統計學意義(Ridit Z=9.653，P ＜0.01);治療組和結合組療效與對照組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

2.2 3 組平均止瀉時間比較 治療組平均止瀉時間為(5.1 ±1.8)d，對照組平均止瀉時間為(5.3 ±2.4)d，結合組平均止瀉時間為(4.1 ±2.2)d，3 組平均止瀉時間比較，差異有統計學意義(F =12.65，P ＜0.01);治療組和對照組比較，差異無統計學意義(P ＞0.05);結合組與治療組和對照組比較，差異有統計學意義(P ＜0.01)。

3 討論

霉菌為腸道正常常駐菌，但由于其含量少，受到腸道正常菌群的拮抗作用，一般不表現致病性。在某些惡性腫瘤、外科手術以及身體虛弱的老年人中，由于長期大劑量使用抗生素、免疫抑制劑、激素等，導致機體菌群失調，霉菌大量繁殖，造成霉菌性腸炎，嚴重者還可造成口腔、呼吸道和泌尿系統的感染。

制霉菌素片為西醫常用的抗霉菌藥物，它對霉菌有直接抑制作用［5］，且價格低廉，易于被群眾接受。但目前制霉菌素片不良反應報道較多，直接應用時對腸道黏膜侵襲性大，破壞腸黏膜的完整性，對機體長期、潛在危害較大，在應用時常考慮與其他腸道保護劑合用，也可以考慮制霉菌素片的中醫替代療法。

祖國醫學認為霉菌類似于“濕熱”。患者脾胃虛弱，脾虛則濕生易受邪。長期大量抗生素的應用，機體攝入過多大苦大寒之物，損脾傷胃，減少脾胃陽氣，出現胃失收納、脾失健運之用，導致水濕不排、水谷不運。患者出現水樣便，腹瀉次數增多，嘔吐，食欲不振等［6］。因此，健脾利濕、溫養為主是本病治療的原則。中藥抗霉止瀉湯從運脾益氣利濕出發，方中地榆、黃連、蛇床子、地膚子為君藥，清熱解毒、抗殺霉菌。現代醫學也證明，地榆可以縮短出血時間，減少腸炎潰瘍面滲出，促進新皮生長［7］;黃連的有效成分黃連素不但可以抑制細菌生長，還能殺滅原蟲和真菌，同時消除細菌R 質粒，避免耐藥菌株的產生［8］，另外黃連還可以松弛腸道平滑肌，使內容物在腸道內留滯時間延長，改善大便稀、黃癥狀［9］，對感染性腹瀉和非感染性腹瀉均有良好效果;蛇床子所含蛇床子素，具有明顯的抗炎止痛效果，同時對金黃色葡萄球菌、大腸埃希氏菌和銅綠假單胞菌具有明顯的殺菌效果［10］;地膚子含有的三萜皂甙，對真菌繁殖具有良好的抑制作用。同時方中使用干姜溫中，黨參、茯苓、陳皮、焦三仙健脾理氣;并用棗仁安神輔佐，甘草調理腸胃，全方共奏健脾胃、除濕利水、抗擊霉菌之功效。

本研究結果表明，單用中藥抗霉止瀉湯或者與制霉菌素片合用，療效均較明顯。但兩藥合用，平均止瀉時間明顯減少。臨床上在霉菌性腸炎治療時可以考慮優先選擇中藥抗霉止瀉湯或抗霉止瀉湯結合制霉菌素片治療，以提高療效，減少不良反應，減輕患者痛苦。

1 郭威，于洋. 柳氮磺胺吡啶聯合中藥灌腸治療潰瘍性結腸炎的療效及其對血清白介素－2 和C －反應蛋白的影響研究［J］. 中國全科醫學，2012，15 (3):863．

2 方鶴松，魏承毓，段恕誠. 中國腹瀉病診斷治療方案［J］. 中國實用兒科雜志，1998，1 (6):381 －384．

3 湯旦林. 人體試驗的倫理與設計中的一些問題［J］. 中華醫學雜志，1993，73:579 －581．

4 國家食品藥品監督管理局. 藥品臨床試驗管理規范［S］.1999:4－23．

5 燕麗，閆平. 制霉菌素治療小兒霉菌性腸炎66 例臨床分析［J］.現代醫藥衛生，2008，24 (15):2312 －2314．

6 吳朔，田繼東. 近二十年小兒霉菌性腸炎治療研究概況［J］. 甘肅科技，2005，21 (6):154 －156．

7 黃柳向，劉振杰. 仙榆湯治療慢性持續性潰瘍性結腸炎的臨床研究［J］. 中醫臨床研究，2012，4 (17):7 －9．

8 吳紅梅. 黃連素治療副溶血弧菌腸道感染70 例臨床分析［J］. 長春中醫藥大學學報，2009，25 (5):715 －716．

9 傅金球，譚英征. 鹽酸黃連素佐治腹瀉的臨床研究［J］. 現代中西醫結合雜志，2011，20 (28):3567 －3568．

10 汪文來，于智敏，鞠大宏，等. 蛇床子化學及藥理研究進展［J］． 中國中醫基礎醫學雜志，2011，17 (6):704 －705．