康復護理在A型肉毒毒素治療下肢痙攣型腦癱患兒中的作用研究

饒玉琳

腦性癱瘓 (CP)指的是嬰兒出生前至生后1個月內，各種原因導致的非進行性損傷，主要表現為中樞性運動障礙及姿勢異常。而在小兒腦癱的患病率中，下肢痙攣型腦癱發病率最高，約占全部腦癱病例的60% ～70%［1］。雙下肢的肌肉痙攣、關節及骨骼畸形造成患兒尖足，交叉步態等嚴重影響了患兒的運動功能。近年來，A型肉毒毒素 (BTX－A)廣泛應用于治療肌張力障礙患者，對下肢痙攣型CP患兒可以緩解肌張力、平衡肌力，改善運動功能。BTX－A局部注射治療小兒痙攣型CP損傷小、操作簡便、易行并短時間有明顯緩解局部肌肉痙攣的功效，改善運動能力［2］。本文探討康復護理在BTX－A注射治療CP患兒中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年10月—2011年6月在我院康復中心住院治療的下肢痙攣型CP患兒108例，其中男75例，女33例;年齡2.0～15.0歲，平均4.8歲。其中雙下肢癱62例，左下肢單癱18例，右下肢單癱28例。臨床主要表現為雙下肢肌張力增高，雙下肢屈曲，內旋內收，走路有尖足，交叉步態等異常姿勢。

1.2 藥物 A型肉毒毒素 (BTX－A)國產的是由蘭州生物制品研究所生產的衡力，進口的是由美國艾爾建公司生產的保妥適，100U∕支。

1.3 康復護理

1.3.1 注射前向家屬及患兒宣教 向家屬簡要介紹BTX－A注射的基本原理，并且提供BTX－A使用說明書參閱，并向其講解BTX－A的藥物性能及作用，藥物的療效及起效、維持時間。目前BTX－A是損傷小、操作簡便和短時間有效緩解肌痙攣的一種新方法［3］。介紹我康復科以前經BTX－A治療前后CP患兒的治療效果及注射前需要做的常規身體檢查項目。也要告知家屬BTX－A治療的一些注意事項及不良反應，注射后6個月內必須配合正規康復訓練，并且鼓勵患兒及家屬樹立信心，讓他們重燃對生活的希望。介紹后，家屬簽署同意注射BTX－A的合同書。

1.3.2 注射過程中的護理 在專門的治療室，護理人員協助注射醫生配好藥物，可使用滅菌注射用水或0.9%氯化鈉溶液進行濃度稀釋。為保證劑量準確，常選用1.0ml精細注射器和5號以上的針頭，一般是0.1～0.2ml溶液中含有BTX－A 1～2U為宜。協助患兒根據注射部位不同，采用相應的臥位及姿勢，利用肌電圖結合解剖學的手法觸摸找準靶肌肉，選用0.1%的碘伏消毒。注射過程中，密切觀察患兒的面色、唇周、意識，可不斷與患兒交談，安撫患兒情緒，若患兒出現呼吸異常、大汗淋漓、反應遲鈍或不應答、面色蒼白、四肢冰涼等不良反應立即停止注射。但在本組注射過程中患兒未發生不良反應。

1.3.3 注射后的注意事項及康復訓練 患兒在治療室接受注射后返回病床休息，注意每個注射點的消毒清潔護理，心電監護6h，密切觀察患兒的生命特征變化情況。注射肢體不需要抬高，不宜過度牽拉，24h內不宜下地行走。告知患兒及家屬BTX－A注射，2～3d開始顯效，2～6個月達到高峰［4］。藥物發揮效果時間是3d～2周，這時鼓勵患兒進行肌肉收縮運動，也可采用電刺激，以促進藥物的吸收。告知家屬注射后6個月內必須住院堅持正規康復訓練，訓練方法有:肌力訓練、牽拉跟腱訓練、步態穩定性訓練、其他神經肌肉功能訓練，也可佩戴矯形器增強治療作用。回到家中或日常生活中，家長也可以幫助患兒訓練，這樣可以更好地提高康復效果，更有效地糾正異常姿勢。

2 結果

接受治療的108例下肢痙攣型CP患兒均順利配合注射，注射后接受專業系統的康復訓練6個月，在緩解肌張力、改善運動功能、增加關節活動范圍方面有效率達96%。經康復護理，患兒能主動訓練，家長也掌握了正確的訓練方法，縮短康復療程。有15例患兒6個月后再次出現痙攣，并進行第2次注射治療。在整個過程中，護士及康復師認真觀察護理，未出現其他不良反應。

3 討論

BTX－A通過抑制神經末梢釋放乙酰膽堿，可迅速有效地緩解肌肉痙攣、降低肌張力，使CP患兒得到康復訓練，注射后一般2～3顯效，可維持3～6個月，6個月后作用基本消失，在此階段加強功能訓練，為患兒早期康復爭取良好的時機［5］。

CP患兒的康復訓練是一段艱苦漫長的過程，這就需要患兒和家屬要一致有一個康復訓練的目標，讓康復護理和訓練知識技能滲透到患兒日常生活中。康復治療師要有耐心、手把手指導患兒及家屬直到學會為止，這樣才能使患兒自始至終保持在正常發育的姿勢中，減輕患兒癥狀、縮短康復治療時間，對提高患兒日后生活質量有重要意義。

下肢痙攣型CP患兒，由于長期肌肉痙攣，造成雙下肢行走困難，甚至呈尖足、交叉步態，不利于融入社會不能上學，給患兒心理、精神造成很大的壓力，從而影響了患兒心理健康的正常發育。本文通過對108例下肢痙攣型CP患兒經BTX－A注射治療后的康復護理，不僅降低了下肢肌張力，也緩解了CP患兒的肌肉痙攣使其關節變形得到改善，為康復訓練創造有利條件。因此，促進了患兒生活自理能力的改善，成為一種治療CP患兒痙攣型運動障礙的新方法。

1 林慶，李松.小兒腦性癱瘓［M］.北京:北京醫科大學出版社，2000:2.

2 王雅潔，高寶勤，楊偉力，等.A型肉毒素治療兒童痙攣型腦性癱瘓的臨床研究 ［J］.中國實用兒科雜志，2004，19(9):546－548.

3 湯曉夫，王蔭椿.肉毒素臨床治療手冊［M］.北京:北京衛生出版社，2005:155.

4 王琦，榮良群，魏秀娥，等.重復局部注射A型肉毒素治療局限性肌張力障礙長期療效觀察［J］.中國實用神經性病雜志，2008，11(5):61－63.

5 任行勤，李湘云.A型肉毒毒素治療下肢痙攣型腦性癱瘓療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2006，9(5):121.