胃癌根治術后淋巴漏的診治

吳振斌

（陜西省洛南縣中醫醫院 洛南 726100）

胃癌根治術后淋巴漏的診治

吳振斌

（陜西省洛南縣中醫醫院 洛南 726100）

胃癌根治術：淋巴漏；診治

胃癌是我國最為常見的惡性腫瘤，手術根治是其最有效治療手段。由于癌細胞主要以淋巴途徑轉移，淋巴結的清除可顯著提高腫瘤根治效果并有效預防腫瘤的復發，因此一般胃癌根治術中淋巴結清掃面積相對較大，但于此同時術后腹腔淋巴漏的發生率也相對增大。大量淋巴液的漏出可導致患者免疫力低下、機體內環境紊亂、營養衰竭等，嚴重影響患者的生活質量。本文對我院2010～2013年胃癌根治術后發生腹腔淋巴漏患者行保守治療，取得較好的療效。現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月～2013年6月，我院共收治胃癌根治術患者1 580例，所有患者均采用D2或以上淋巴清掃術。選取術后發生腹腔淋巴漏患者12例（0.76%），其中男8例，女4例；年齡54～78歲，平均67歲；腫瘤發生部位：賁門部4例，胃竇部3例，胃體部5例；胃癌臨床分期：Ⅱ期5例，Ⅲ期7例。所有患者均伴有區域淋巴結轉移，發生淋巴漏的時間為術后3～6 d，引流量為500～1 400 m L/d。

1.2 診斷標準[1]胃癌根治術后患者發生腹腔淋巴漏的診斷標準為：（1）與飲食有關的術后腹腔引流量增加，即術后恢復飲食前引流量可呈正常水平，恢復飲食后的引流量猛增，每日可超過300m L，且持續1周以上。（2）引流液非血性，且淀粉酶測定值正常。（3）乳糜腹水呈乳白色，靜置后分兩層，比重為1.01～1.02，總蛋白含量>30 g/L，脂肪含量為4～40 g/L，主要為甘油三酯，可確定為淋巴液。（4）患者無腹膜炎和消化道瘺癥狀。（5）腹水涂片經蘇丹Ⅲ染色呈紅色，且可見大量脂肪微球。

1.3 方法 根據術后患者的每日引流量來選擇淋巴漏的治療方案。當引流量小于500m L/d時可不必做特殊處理，當引流量大于500m L/d時應采用保守治療措施給予治療，本文中12例患者引流量均在500m L/d以上，均給予保守治療。

1.3.1 保持引流管通暢[2]引流管長度適宜，妥善固定，以避免扭曲脫落；操作時應保證嚴格無菌，以預防逆行感染；定時擠壓引流管以保持通暢，如引流管不通，應及時沖洗引流管。經2～3周治療后引流液可明顯減少，待引流量低于200m L/d的1周后可拔除引流管。

1.3.2 腸外營養治療 為防止大量淋巴液流失導致的營養衰竭，可加強對患者的營養支持治療。（1）血漿白蛋白含量低于30 g/L的低蛋白血癥患者給予人血白蛋白靜脈滴注治療，使血漿白蛋白含量維持在30 g/L以上。（2）對患者禁食或停止腸內營養，進行完全腸外營養（TPN）治療。TPN采用全營養混合液方式經鎖骨下靜脈持續24 h均勻滴注。營養液的總熱量為105～145 kJ/(kg·d)，非蛋白熱量中糖脂比為1:1，脂肪由20%中長鏈混合脂肪乳劑提供，蛋白質由8.5%復方氨基酸溶液提供，其他包括維生素、微量元素等。TPN治療時間為5～13 d，平均9 d。（3）當患者腹腔引流量低于500m L/d后，仍以靜脈高營養治療為主，用鼻飼管輔以低脂、低鈉流質補充。

1.3.3 醋酸奧曲肽治療[3]為抑制淋巴液分泌，所有患者均采用醋酸奧曲肽治療，具體為：腹腔引流量低于500m L/d患者，每6小時皮下注射醋酸奧曲肽100μg；腹腔引流量高于500m L/d患者，采用靜脈微注泵持續靜脈推注醋酸奧曲肽（600μg/d）。若治療過程中出現肝功能損害則停止藥物治療，其余患者均用藥至引流量低于200m L/d。為減少藥物不良反應的發生，應注意醋酸奧曲肽使用前先在室溫下放置一段時間，藥物注射部位應交替轉換，局部應用熱敷及按摩手段以促進血液循環。

1.3.4 預防感染 由于淋巴液內含有大量淋巴細胞及免疫成分，故其大量流失可致免疫能力下降，因此應注意對患者進行抗感染治療。護理過程中注意無菌操作，病區應保持干燥通風，并定時消毒；鼓勵患者多咳痰、多活動，同時應注意個人衛生；淋巴漏治療超過2周應給予患者抗生素治療。

1.4 結果 胃癌根治術后淋巴漏的發生率為0.76%。經保守治療8～20 d后，所有患者引流量低于200m L/d，經超聲或CT復查無腹腔積液，證明均已痊愈，且治療過程中未發現明顯不良反應。

2 討論

胃癌根治術后淋巴漏的發生率較低，且應用保守治療對淋巴漏較為有效，但淋巴漏的發生增加了患者的痛苦以及住院治療時間，因此術中的預防工作非常關鍵。為避免淋巴結清掃術中腹主動脈、下腔靜脈及腸系膜血管周圍的淋巴管網的大面積損傷，建議選擇以D2為主的淋巴清掃術[4]。術中應對切斷組織仔細分離，并用絲線結扎。清掃時若使用電刀，其燒灼易使淋巴管腔不能有效地凝固，因此術中不宜采用電刀，可用超聲刀替代。同時，為避免術后恢復飲食時淋巴管壓力增高，淋巴液自末梢局部漏出，術后應注意低脂、低鹽、高蛋白飲食。綜上，術中預防及術后的保守治療相結合可以有效地應對胃癌根治術后淋巴漏的發生。

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R 735.2

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.09.067

2013-09-11）