灸藥結合治療妊娠惡阻49 例

馮英 馬婧婧

（四川省遂寧市中醫院 遂寧629000）

筆者在臨床工作中采用灸藥結合治療妊娠惡阻49 例，取得滿意療效。現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 49 例患者均參照西醫《婦產科學》[1]關于妊娠劇吐及《中醫婦科學》[2]關于妊娠惡阻的診斷標準，經B 超證實宮內妊娠，并排除葡萄胎妊娠、妊娠合并急性胃腸炎、膽囊炎等病癥的患者。年齡21～39 歲；停經6～12 周；病程3～19 d；初次妊娠30 例，2 次及以上妊娠19 例；嘔吐輕度15 例，中度28 例，重度6 例。

1.2 嘔吐的分級 輕度：每天嘔吐4～5 次，嘔吐物為所進食物，不思飲食，神疲、尿酮(+)；中度：每天嘔吐6～10 次，嘔吐物為所進食物及少量膽汁，面色蒼白，尿酮(+～++)；重度：食入即吐，嘔吐物為涎液及膽汁，或咖啡物，面色蒼白，皮膚彈性差，尿酮(++)以上。

1.3 治療方法

1.3.1 艾灸療法 取中脘、雙側內關及足三里穴，囑患者取仰臥位，雙手掌向上，雙臂伸直，雙腿平伸。用艾條（清艾條—蘇州市東方艾絨廠生產）點燃一端。對準穴位，在距皮膚1～2 cm 處進行溫和灸，以患者局部有溫熱感而無灼痛為度，直至所灸穴位的皮膚微紅為止。每日1 次，每次15～20 min，7 d 為l個療程。

1.3.2 中藥治療 脾胃虛弱型：證見妊娠早期，惡心嘔吐，吐出物多為清水、食物或痰涎，甚則食入即吐，脘腹脹悶，不思飲食，頭暈體倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脈緩滑，重按少力。治以健脾和胃，降逆止嘔。方用香砂六君子湯(《景岳全書》)加減。組成：太子參18 g、白術15 g、茯苓10 g、砂仁（后下）10 g、黃芩10 g、蘇梗10 g、陳皮10 g、姜半夏10 g、甘草6 g、生姜3 片，日1 劑，不拘時服，7 d 為l 個療程。胃寒嚴重，常見嘔吐清水，自覺胃涼，甚或便溏者，可酌加豆蔻、山藥；胃虛有熱，常見嘔吐黃水、苦水，大便干結者，可酌加姜竹茹、黃連等清熱和胃。肝胃不和型：證見妊娠早期，惡心嘔吐，吐出物多為酸水或苦水，煩躁易怒，胸脅滿悶，噯氣嘆息，頭暈目眩，口苦咽干，渴喜冷飲，便秘溲赤，舌紅，苔黃燥，脈弦滑數。治以清肝和胃，降逆止嘔。方用加味溫膽湯（《醫宗金鑒》）加減。組成：陳皮15 g、姜半夏10 g、茯苓10 g、黃芩10 g、黃連9 g、蘇梗10 g、砂仁(后下)10 g、太子參15 g、白術15 g、姜竹茹10 g、甘草6 g、生姜3 片，日1 劑，不拘時服，7 d 為l 個療程。若嘔甚傷津，舌紅口干者，酌加麥冬養陰生津；便秘者酌加炒草決明潤腸通便；伴見胃痛、脅痛，酌加元胡、香附、青皮、川樸花理氣止痛。以上兩方中均運用姜半夏，雖半夏有動胎之性，加之胎元初凝，其氣易散，屬妊娠慎用藥，但遵從“有故無殞，亦無殞也”的原則，用之療效甚佳，況生姜可降低半夏之毒性，且姜半夏更長于降逆止嘔，故用此藥。

1.3.3 支持治療 癥狀嚴重，尿酮體檢驗陽性，酸中毒及電解質紊亂者，住院給予補液、糾正電解質紊亂等支持治療。

2 療效觀察

2.1 療效標準 治療1 周及停藥2 周后進行療效評定，標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]制定。痊愈：惡心、嘔吐及其余伴隨癥狀均消失或明顯改善，或惡心、嘔吐改善，其余癥狀完全消失，尿酮轉陰。有效：惡心、嘔吐及其余伴隨癥狀均有改善，尿酮檢查自身前后對照有好轉。無效：惡心、嘔吐及其余伴隨癥狀均無改善，尿酮檢查自身前后對照無改變。

2.2 治療結果 49 例妊娠惡阻患者，經治療后，痊愈29 例，占59.18%；有效16 例，占32.65%；無效4例，占8.16%：總有效率為91.84%。

3 討論

妊娠早期出現嚴重的惡心嘔吐，頭暈厭食，甚則食入即吐者，稱為妊娠惡阻，現代醫學稱之為妊娠劇吐。因其是妊娠早期常見的病癥，而且發作嚴重，不僅影響孕婦的健康，而且也可損害胎兒的發育，所以需要及時治療。中醫認為本病的病位在胃，但與肝、脾密切相關，其主要機理在于沖氣上逆，胃失和降。婦人之身，有余于氣而不足于血，孕后胎元初凝，經血停閉，血海藏而不瀉，陰血聚沖任以養胎，故陰血必虧而沖脈氣盛。沖脈者，血海也，血海充盈，沖脈之氣易動，動而不降，必然上升，而沖脈起于胞宮，隸于陽明，若胃氣素虛，胃失和降，沖脈挾胃氣上逆，故引發本病。若素性抑郁，或大怒傷肝，肝氣郁而化熱，孕后血聚養胎，肝血更虛，肝火愈旺，且沖脈氣盛，沖脈附于肝，肝脈挾胃貫膈，沖氣挾肝火上逆犯胃，胃失和降，遂致惡心嘔吐。再者，婦人經、帶、胎、產數耗于血，在生理上常表現“陰常不足，陽常有余”，當婦人孕后經血不瀉，陰血下聚養胎，肝血易虛，而肝臟體陰用陽，故肝氣偏旺，加之肝脈布胸脅挾胃貫膈，不論是肝氣郁遏還是相火偏旺，均可橫逆犯胃，挾胃氣上逆而作嘔。

本組治療所選穴位，中脘穴為任脈之經穴，所謂任主胞胎。加之是胃經募穴、腑會穴，可通調腑氣，和胃降逆，養胎。內關穴屬心包之絡，為八脈交匯之一，交通陰維脈，陰維脈又聯系著足三陰經，并會于任脈，還與足陽明胃經相合，故有寧心、理氣、和胃、止嘔作用，善治胃脘疾患[4]。“肚腹三里留”，足三里是人人皆知的補益要穴，陽明胃經之下合穴，《靈樞·順氣一日分為四時》曰：“經滿而血者，病在胃及以飲食不節得病者，取之于合。”《難經·六十八難》又曰：“合主逆氣而泄。”所以治療因脾胃虛弱而致的惡阻選擇此穴是最合適的穴位，同時足三里功能健脾和胃，生化氣血，理氣降逆，又是人身強壯之要穴，古有“若要安，三里常不干”之說，所以灸其穴，壯其陽，胃陽得復，濁氣自然下降，嘔吐得止。艾葉其性辛溫，入脾、肝、腎經，功能理氣和血，溫經散寒，安胎。因而通過艾灸以上穴位，使藥效作用于經絡，從而達到健脾和胃、振興中陽、濁氣下降、降逆止嘔之功效。

對于妊娠惡阻，目前西醫主要采取對癥支持治療，以緩解癥狀為治療目的，而孕婦的營養狀態并未得到真正的改善，勢必限制了胎兒從母體攝取營養，且用藥非常局限。中醫藥采用的劑型主要為湯劑，用藥需進行辨證論治，口服中藥有一定的療效，但對于嘔吐患者中藥湯劑難以服用，且療程相對較長。艾條灸是中醫的傳統療法，止嘔效果明顯，且很多惡阻患者喜聞艾葉之芳香味。本法療效確切，簡便易行，實用性強，值得臨床進一步研究及推廣使用。

[1]樂杰.婦產科學[M].第6 版.北京：人民衛生出版社，2003.109

[2]張玉珍.中醫婦科學[M].第7 版.北京：中國中醫藥出版社，2002.195

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社,2002.134

[4]石學敏.針灸學[M].第7 版.北京：中國中醫藥出版社，2002.243-245