中西醫結合治療慢性膀胱炎108 例報告

陳鐵峰 陳石軍 牛明 王利利

（甘肅省天水市中西醫結合醫院 天水741020）

慢性膀胱炎目前仍為泌尿外科常見病之一。我院自2007～2011 年采用中西醫結合方法治療慢性膀胱炎108 例，取得較好療效。現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 男性30 例，女性78 例，年齡15～75 歲。合并良性前列腺增生5 例，膀胱結石12 例，女性膀胱頸增生31 例，其余患者無合并外科及內科疾病。所有患者均有反復發作或持續存在的尿頻、尿急、尿痛、菌尿或膿尿、膀胱區不適及疼痛，合并有良性前列腺增生、女性膀胱頸增生、膀胱結石的患者伴有肉眼血尿或鏡下血尿，部分患者伴有乏力、厭食、頭昏、全身不適。全部病例均符合膀胱炎診斷標準。

1.2 診斷標準[1]（1）具有慢性膀胱炎的癥狀。（2）清潔離心中段尿沉渣白細胞數﹥10 個/HP。（3）正規清潔中段尿培養細菌數≥105/mL。（4）膀胱穿刺培養細菌陽性。

1.3 治療方法 合并有外科病癥者先處理原發病。抗生素的選擇以尿培養細菌藥敏試驗為依據，選擇敏感抗生素治療，連續治療2 周，癥狀消失、尿常規轉陰、正規清潔中段尿培養陰性者，繼續用藥1 周，再行尿常規、正規清潔中段尿培養陰性者，停藥。中藥方劑組成：蒲公英、紫花地丁、龍膽草、魚腥草、益母草、萆薢、瞿麥穗、黃柏、知母、苦參、車前子（包煎）、生地、山藥、山茱萸、薏苡仁、生甘草。每日1劑，連服3 周。治療期間，多飲水，每日保證尿量在1 500 mL 以上。注意休息，忌煙、酒、濃茶及辛辣刺激食物。

1.4 療效判定 治愈：臨床癥狀消失，尿常規連續2 次正常，正規清潔中段尿培養菌落計數連續2 次均為陰性。有效：臨床癥狀消失或減輕，尿常規至少1 次正常，正規清潔中段尿培養菌落計數1 次為陰性。無效：臨床癥狀無改善，尿常規連續2 次仍白細胞≥10 個/HP，正規清潔中段尿培養菌落計數仍≥105/mL。

1.5 結果 108 例慢性膀胱炎患者經治療后，治愈71 例、治愈率65.74%，有效28 例、有效率25.92%，無效9 例、無效率8.33%，總有效率91.67%。

2 討論

慢性膀胱炎的致病菌仍以大腸桿菌最為常見，發病以女性多見。雖然近三、四十年抗生素的進展日新月異，卻沒有降低慢性膀胱炎的發病率及復發率。造成細菌侵襲致病的原因，與機體的防御機能降低及機體生理、病理狀態有關，其發生可與以下因素相關：（1）合并有結石、異物、腫瘤及長期留置尿管等，均可破壞膀胱黏膜的屏障作用，導致細菌侵襲發病。（2）膀胱頸部及以下梗阻時，失去尿液的沖洗作用，殘余尿成為細菌的良好培養基，易誘發感染。（3）神經系統疾病或盆腔手術，損傷了支配膀胱的神經，造成排尿困難而引起感染[2]。

中醫學認為，慢性膀胱炎集中包含于“淋證”之諸淋之中，歷代名家均有相似的論證，如《論治準繩·淋》提出：“初起之熱邪不一，其因皆得傳于膀胱而成淋。”《諸病源候論·諸淋候》指出；“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。”在病因病機方面，均認識到本病與“濕”及“熱”有關。本病的發生多由于機體虛弱，房事不節，外陰不潔，居處潮濕，污穢之邪乘虛而入，壅滯膀胱；或外感濕邪，內生郁熱，濕熱下注膀胱，而致膀胱氣化失司，升降失調，久之則必耗傷正氣，導致脾腎兩虛：從而引發本病。故此，在中醫治療上應以清熱利濕、健脾補腎、化氣通淋為法。本方中車前子、龍膽草、魚腥草、萆薢、瞿麥穗、苦參清熱解毒、除濕，利尿通淋；生地、知母清熱涼血，滋陰生津；益母草、紫花地丁、蒲公英清熱解毒；黃柏、苦參清熱利濕，利尿通淋，補腎陰；薏苡仁健脾利濕；山藥、山茱萸養陰補脾，滋陰生津；甘草調和諸藥。現代藥理學對中藥的研究證實[3]：紫花地丁、蒲公英、龍膽草、魚腥草、瞿麥穗、苦參、山茱萸、車前子、知母、黃柏、甘草等具有較強的抗多種病原微生物的作用；知母、魚腥草、生地、山藥、蒲公英、甘草等具有機體調節作用。

西醫對慢性膀胱炎的治療，除對癥治療外，應積極治療原發病，如解除尿路梗阻，取出結石，切除腫瘤，及支配膀胱的神經的修復等。抗生素的應用在慢性膀胱炎的治療中尤顯重要，應當根據細菌培養選擇敏感的抗生素。在使用過程中，應遵循以下原則[4]：選擇敏感抗生素，連續應用10～14 d，復查尿細菌定量培養，如為陰性，減半劑量再維持1～2 周或更長，然后再次復查尿培養，如仍為陰性方可停藥。但在臨床治療過程中，慢性膀胱炎經常有耐藥菌株發生，使得其難以治愈或易于復發。而中西醫結合治療慢性膀胱炎可以提高療效，減少或避免復發。

[1]裴正學.中西醫結合實用內科學［M］.第2 版.蘭州：甘肅科學技術出版社，2010.491-492

[2]吳階平.泌尿外科[M].濟南：山東科學技術出版社，1997.320

[3]王浴生..中藥藥理與應用[M].北京：人民衛生出版社，1983.186-1 256

[4]劉猷枋，張亞強.中西醫結合泌尿外科學[M].北京：人民軍醫出版社，2007.215