地奧司明片聯合金黃膏治療痔術后水腫的臨床療效觀察

袁偉超 徐美玲 趙昂之

（1 江西中醫學院2011 級研究生 南昌330006；2 江西中醫學院附屬醫院 南昌330006）

水腫是混合痔術后常見并發癥之一，導致患者肛門疼痛、墜脹、排便不盡及異物感，嚴重影響患者創面愈合。我科自2012 年6 月開始采用地奧司明片口服聯合金黃膏外敷治療痔術后水腫，取得滿意效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2012 年6～10 月入院的混合痔病人120 例，男60 例，女60 例。隨機分成治療組60 例，男36 例，女24 例，年齡25～65 歲，平均36 歲，病程2～20 年；對照組60 例，男24 例，女36例，年齡23～60 歲，平均35 歲，病程1.5～20 年。兩組一般資料無顯著差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 手術方法 兩組患者均取側臥位，備皮，常規皮膚消毒，鋪無菌洞巾，予1%利多卡因局部皮下浸潤麻醉后行外剝內扎術+人工擴肛治療。術畢用凡士林紗條外敷創面加壓包扎。

1.2.2 術后換藥 常規換藥：從術后第1 天開始每天予我院自制肛門洗劑[1]一包（150 mL）加約4 000 mL 開水，趁熱熏肛門創面，待涼至患者可以耐受的水溫后，坐浴約10 min；之后用我院自制九華栓[2]塞入肛門；并且用金黃膏外敷水腫部位。對照組：從術后第1 天開始每天采用常規換藥方法換藥，連用10 d。治療組：從術后第1 天開始每天在常規換藥的基礎上加用地奧司明片，每次3 片，每日早晚各1 次，飯后口服，連用3 d 后改為每次1 片，早晚各1 次，連用7 d。

1.3 統計學方法 采用SPSSl3.0 軟件做統計分析，P ＜0.05 表示差異有顯著性。

2 療效觀察

2.1 療效標準 肛門水腫觀察：顯效：無水腫或水腫面積小于1/5 肛周面積。有效：水腫面積為肛周面積的1/5～1/3。無效：水腫面積＞1/3 肛周面積。

2.2 結果 對手術后3 d、7 d 和10 d 的水腫情況進行觀察。其中第3 天治療組顯效10 例，有效5例，無效45 例，總有效率25%；對照組顯效8 例，有效4 例，無效48 例，總有效率20%。兩組總有效率的差異無顯著性意義（P ＞0.05）。第7 天治療組顯效25 例，有效20 例，無效15 例，總有效率75%；對照組顯效20 例，有效19 例，無效21 例，總有效率65%。兩組總有效率的差異無顯著性意義（P ＞0.05）。第10 天治療組顯效40 例，有效17 例，無效3 例，總有效率95%；對照組顯效30 例，有效15 例，無效15 例，總有效率75%。兩組總有效率的差異有顯著性意義（P ＜0.05）。說明地奧司明片口服聯合金黃膏外敷有顯著改善痔術后水腫功效，與對照組相比，差異有顯著性。

3 討論

痔術后水腫[3]一般認為是手術導致血管和淋巴管破損，影響血液和淋巴回流，導致痔靜脈血及淋巴回流受阻引起的炎性水腫；以及術后肛門疼痛、便秘和大便次數過多的不良刺激，反射性引起肛門括約肌痙攣收縮，加重血液和淋巴回流障礙，致使手術后存留的皮橋充血腫脹，水腫形成。

金黃膏[4]由黃芩、黃連、黃柏、大黃、丹皮等16味中藥組成，全方共奏清熱解毒、消腫排膿、止痛、斂瘡收肌、活血散瘀之功效，并以散瘀消腫和清熱止痛見長，對痔術后水腫有良好的防治作用。地奧司明片藥理學研究顯示其對人體的血管和淋巴回輸系統有全面的作用，為增強靜脈張力性藥物和血管保護劑。其藥理作用[5]為：（1）通過延長去甲腎上腺素作用于靜脈壁引起收縮的時間，從而增強靜脈張力，改善循環瘀滯。（2）改善微循環，通過降低毛細血管的通透性，降低血液黏滯度，減少微循環瘀滯。（3）增加淋巴回流速度及淋巴管收縮作用，加快組織間液的回流，從而減輕水腫。

痔術后水腫高峰期一般在手術后24～48 h，并且短期內難以消除，所以臨床研究中我們可以看到第3天和第7 天兩組的差異性不大，療效也不盡如人意。對照組3 d、7 d 和10 d 的療效均分別比治療組差，尤其是第10 天兩組的總有效率有顯著性差異。本研究結果顯示，雖然金黃膏和地奧司明片兩者都對痔術后水腫有防治作用，但從兩組患者的術后療效觀察結果，我們得出地奧司明片口服聯合金黃膏外敷對痔術后減輕水腫的療效明顯優于單用金黃膏外敷。因此地奧司明片口服聯合金黃膏外敷對痔術后減輕水腫有顯著的療效，值得臨床推廣使用。

[1]劉玉珠.肛門洗劑治療痔術后并發癥的臨床觀察及護理[J].實用臨床醫學,2004,5(5)：120-121

[2]雷丹.九華栓的制備及臨床應用[J].中醫藥信息,2003,20(2)：39

[3]黃艷,曾永堅.術中預防痔術后水腫的臨床近況[J].結直腸肛門外科,2010,16(6)：392-394

[4]陸金根.中西結合肛腸病學[M].北京：中國中醫藥出版社,2009.115-116

[5]張穩存.地奧司明片口服聯合中藥局部熏洗治療痔急性發作療效分析[J].中國肛腸病雜志,2011,31(10)：32-33