中藥保留灌腸治療小兒風(fēng)熱感冒

高玉慧

(沁水縣中醫(yī)醫(yī)院，山西 沁水 048200)

感冒是小兒肺系疾病中的一種常見病、多發(fā)病，臨床上以感受外邪所引起的發(fā)熱、鼻塞流涕、噴嚏、咳嗽等表證為主要特征［1］。任何年齡小兒四季皆可發(fā)病。本病病位在表，病情多輕，但也常因失治誤治導(dǎo)致病程遷延或出現(xiàn)嚴(yán)重的兼夾證。故早期給予恰當(dāng)?shù)闹委熌苁盏绞掳牍Ρ兜男Ч?/p>

《顱囟經(jīng)》指出“小兒為純陽之體”;劉完素在《宣明論方·小兒科論》中說“大概小兒病者純陽，熱多冷少也。”小兒感冒以風(fēng)熱證居多，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為急性上呼吸道感染。上呼吸道感的病原體90%為病毒［2］，目前西藥針對(duì)病毒尚無特異性藥物治療。中醫(yī)藥對(duì)此病的療效肯定、副作用小，但由于中藥氣味刺鼻，口味苦澀而導(dǎo)致小兒給藥困難。沁水縣中醫(yī)醫(yī)院呼吸科嘗試用中藥保留灌腸治療小兒風(fēng)熱感冒，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2009 年6 月至2011 年12 月在沁水縣中醫(yī)醫(yī)院門診部就診，經(jīng)辯證為風(fēng)熱感冒的患兒68 例，其中男30 例，女38 例;年齡1 ～2 歲15 例，＞2 ～5 歲43 例，6歲10 例;體溫38 ～39.5 ℃;就診時(shí)病程12 h ～3 d。臨床癥狀以發(fā)熱重、微惡風(fēng)、鼻塞流濁涕、有汗或少汗、咳嗽、咽痛為主要表現(xiàn)，血常規(guī)示白細(xì)胞正常或稍偏低。

2 治療方法

2.1 方藥

臨床應(yīng)用時(shí)以銀翹散為基本方，原方藥物組成為:連翹15 g，銀花15 g，苦桔梗9 g，薄荷9 g，竹葉6 g，生甘草6 g，荊芥穗6 g，豆豉8 g，牛蒡子9 g，鮮葦根湯煎。辨證加減。幼兒及幼童用量為成人量的2/3 或用成人量。本方出自吳鞠通的《溫病條辯》，組方謹(jǐn)遵《內(nèi)經(jīng)》“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘;熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦”之旨，又宗喻嘉言“芳香逐穢”之說，成辛涼透表，芳香辟穢，清熱解毒之劑，用于風(fēng)熱外感之證［3］。臨床運(yùn)用時(shí)，若兼咽喉紅腫疼痛明顯，可加板藍(lán)根6 ～10 g，山豆根4 ～8 g;若兼高熱不退，可去荊芥、豆豉加生石膏6 ～15 g，知母6 ～9 g;咳嗽明顯加杏仁6 ～10 g，桑白皮6 ～12 g;大便秘結(jié)加生大黃3 ～6 g，枳實(shí)4 ～8g;伴頸部淋巴結(jié)腫大可加玄參6 ～15 g，夏枯草6 ～12 g;鼻鈕者加黃芩6 ～10 g，白茅根6 ～10 g。

2.2 方法

每日1 劑，將藥物涼水浸泡40 min，水量以沒過藥物為宜。煎煮以芳香味出為度，濾渣取汁，放涼備用。灌腸藥量1 ～2 歲每次約25 mL，＞2 ～5 歲每次約40 mL，6 歲每次約50 mL。每日分2 ～3 次給藥。灌腸前先囑患兒排空大小便，取左側(cè)臥位，或家長(zhǎng)橫抱患兒，臀部稍抬高。用50 mL注射器抽吸藥液，使用去掉針頭的皮頭針作導(dǎo)管，將導(dǎo)管連接注射器前涂抹液體石蠟，排盡注射器內(nèi)的空氣，將導(dǎo)管輕輕插入直腸約8 ～15 cm，緩慢將藥液推入.注射完畢拔出導(dǎo)管，用衛(wèi)生紙輕輕按揉肛門，使藥液得以長(zhǎng)時(shí)間保留吸收。

2.3 注意事項(xiàng)

a)灌腸前必須先向患兒家長(zhǎng)講明保留灌腸的具體操作方法，以取得家長(zhǎng)的配合;b)操作一定要輕柔，插入深度適當(dāng)，推注藥液要緩慢，壓力要低;c)灌腸液溫度保持在38 ℃左右，高熱降溫時(shí)，灌腸液溫度可調(diào)為28 ～32 ℃;d)所用肛管和注射器應(yīng)做到一人一管，防止交叉感染。

2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］

痊愈:體溫在用藥48 h內(nèi)降至正常，精神食欲好，上感癥狀完全消失;顯效:體溫在用藥48 h內(nèi)降至正常，精神食欲明顯好轉(zhuǎn)，上感癥狀明顯減輕;有效:體溫在用藥48 h內(nèi)逐漸降至正常，精神食欲好轉(zhuǎn)，上感癥狀逐漸減輕;無效:用藥48 h后體溫未下降，上感癥狀未見減輕。

3 結(jié)果

68 例患兒痊愈12 例，顯效43 例，有效10 例，無效3 例。療程1 d ～1 周。3 例因出現(xiàn)兼夾證而改用其他方法治療。總有效率95.6%。

4 典型病例

患兒女，2.5 歲，發(fā)熱2 d，微咳，咽痛咽干，鼻流黃涕，納差，精神稍差，大便干。在家自行給予撲熱息痛、小兒感冒靈等藥治療，效差來診。查:體溫39.1 ℃，咽部充血，舌紅苔薄黃，脈數(shù)，指紋紅達(dá)于風(fēng)關(guān)。診為風(fēng)熱感冒，治以辛涼解表，方用銀翹散加減，處方如下:銀花12 g，連翹10 g，薄荷6 g，牛蒡子6 g，桔梗8 g，蟬衣6 g，生大黃3 g(后下)枳殼6 g、生甘草3 g，水煎待溫，保留灌腸，每日早中晚各1 次，1 d后體溫恢復(fù)正常，其他癥狀有所好轉(zhuǎn)，再給兩劑，諸癥消失，痊愈。囑加強(qiáng)護(hù)理。

5 討論

中藥保留灌腸治療小兒疾病是補(bǔ)充小兒服藥難的外治法之一，此法用于小兒風(fēng)熱感冒的治療理論依據(jù)為“上病下治法”［1］。“上病”是指病證，即病位在上焦，病機(jī)屬熱屬實(shí)的病癥，如常見的呼吸道感染等。“下治”一是指下法，即通過通便、下穢、蕩滌逐水等方法，清除腸中燥屎、實(shí)熱、積滯等，使肺郁熱得以下行，起到釜底抽薪的效果;一是指呼吸道的病(即上病)取直腸給藥(即取下)，使藥物通過腸黏膜滲透、吸收，進(jìn)入血液循環(huán)，而發(fā)揮治療作用。有文獻(xiàn)報(bào)道，藥物在直腸吸收可達(dá)50% ～70%，療效與口服藥相同［2］。

中藥保留灌腸治療小兒疾病有諸多優(yōu)點(diǎn):a)可解決部分患兒給藥難的問題。b)操作簡(jiǎn)單，經(jīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)也能掌握，可以在家用藥，減少醫(yī)院感染，節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療資源。c)符合中醫(yī)辨證論治的要求，可根據(jù)不同患兒、不同病情辨證給藥，突出了中醫(yī)治療疾病的特色。d)藥物在直腸吸收，不經(jīng)過胃腑，可避免藥物對(duì)胃黏膜的刺激而引發(fā)消化道的不適。

臨床醫(yī)生應(yīng)注意，許多疾病的早期表現(xiàn)類似感冒，必須仔細(xì)鑒別、觀察，若發(fā)現(xiàn)有其他兼夾證就不能單一運(yùn)用此方法治療。對(duì)有灌腸禁忌證者，如劇烈腹瀉、肛門、直腸、結(jié)腸手術(shù)的患兒及排便失禁的患兒，不宜作中藥保留灌腸。

中藥保留灌腸法操作簡(jiǎn)單，只要辨證準(zhǔn)確，用藥及時(shí)，治療風(fēng)熱感冒往往能取得滿意的療效，值得在條件簡(jiǎn)陋的基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］ 陳愛明. 中藥保留灌腸治療小兒疾病體會(huì)［J］. 中醫(yī)兒科雜志2006，2(1):43.

［2］ 劉安瀾.柴芩貫眾液直腸給藥治療小兒發(fā)熱42 例［J］.湖北中醫(yī)雜志，1992(3):15.

［3］ 江載芳，主編.實(shí)用小兒呼吸病學(xué)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2012.

［4］ 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］. 北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2008.