腰椎間盤突出癥患者的保守治療與護理

高文潔

(西山煤電職工總醫院，山西太原 030053)

人體腰椎因年齡的增長逐漸發生退行性改變，椎間盤組織水分減少，失去彈性，若遇到外力作用，容易發生纖維環破裂，髓核組織突出，壓迫神經根引起腰痛伴患側下肢放射性疼痛和神經功能障礙癥狀［1］。西山煤電職工總醫院對69例腰椎間盤突出癥患者進行非手術治療和全面護理，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例為2002年7月至2004年7月收住骨科的腰椎間盤突出癥患者69例，其中男性41例，女性28例。年齡16～72歲，平均38.5歲。突出部位L3～L4間隙10例，L4～L5間隙40例，L5與骶間隙19例。無明顯外傷史15例，有腰部扭傷史36例，有長期腰部負重史18例。經核磁共振成像檢查(MRI)與CT確診為腰椎間盤突出癥。

1.2 治療方法

1.2.1 急性期處置 急性期患者的主要表現是腰痛伴一側下肢放射性疼痛，咳嗽、打噴嚏或用力排便時疼痛加重，步行彎腰等動作也使疼痛加劇，坐臥不安甚至不能翻身。囑患者大、小便時不應下床或坐起，這樣才能收到良好的效果［2］，還利于緩解脊柱旁肌肉痙攣，以減少腰椎負擔，使疼痛減輕。翻身時囑咐患者張口呵氣，并給予協助。4周后下地活動時佩戴腰圍，3個月內不做彎腰持物動作。

1.2.2 電動牽引 患者取仰臥位，四肢放松，捆綁的皮帶松緊度要適宜。第一次牽引時，牽引力不要過大，控制在20～25 kg，持續20～30 min，每日1～2次。不要餐后立即牽引，以免引起頭暈、心悸或腹部不適，但也不能空腹。牽引過程中應注意觀察患者面色、脈搏、呼吸的變化，詢問有無疼痛加劇、下肢麻木等癥狀，如有應立即停止牽引或減輕重量。牽引力的大小、牽引時間應根據患者體質的強弱視病情而定，增加重量避免過快，在治療期間應注意少做彎腰、旋轉腰部等活動，應避免勞累。

1.2.3 物理療法 可采用推拿、按摩、濕熱敷、頻譜儀照射、超短波治療等方法促進患部血液循環，以緩解其疼痛癥狀。但中央型椎間盤突出癥不適宜推拿和按摩。

2 護理

2.1 心理護理

患病初期，因起病急，病情重，加上疼痛劇烈，活動受限，嚴重影響患者的工作和生活，易產生急躁和恐懼心理，擔心治不好下肢癱瘓。針對這種情況，患者入院后立即告知有關此病治愈的大量病例，并通過還未出院、但已收到良好治療效果的病友現身說法來消除他們的不安情緒，增強其戰勝疾病的信心。

2.2 疼痛護理

為患者提供干凈整潔的病床，并讓患者閱讀一些有趣的書籍以分散注意力，減少對疼痛的關注。對于疼痛劇烈且不能耐受的患者，遵醫囑給予口服布洛芬等鎮痛藥物，必要時給予肌肉注射鎮痛劑。

2.3 預防便秘

由于患者臥床時間長，腸蠕動減弱，可教患者雙手掌疊加以轉圈方式按揉腹部以促進腸蠕動預防便秘。平時可多飲水，少油膩忌食辛辣食物，多吃富含纖維素的蔬菜和水果，如芹菜、香蕉等。

2.4 理療、推拿按摩

每日定時為患者進行超短波理療，理療完畢后協助患者進行滾揉。其方法是:患者屈膝屈髖，護士用雙手扶其雙膝雙踝，旋轉滾動腰部，其作用是使突起的椎間盤與神經根間變位，以緩解疼痛。

2.5 日常鍛煉保健

疼痛緩解后，為避免失用性肌萎縮，應向患者說明鍛煉的重要性和必要性，進行腰背肌功能鍛煉以加強腰部肌肉韌帶的彈性和韌性。功能鍛煉包括五點式和三點式。五點式:把頭部、雙肘及雙足跟作為支撐點，使勁向上挺腰抬臀，腰背肌功能加強后可改用頭部及足跟三點作為支撐的三點式鍛煉方法［3］。

日常生活中要注意天氣變化，防止受涼，做好腰部保暖，多臥床休息。選用硬板床，上鋪較厚的墊子，睡覺的姿勢為屈髖屈膝仰臥或屈髖屈膝側臥。起床的動作，先側臥于床邊，屈髖屈膝后將雙腳移至床沿，手支撐床沿再起。上床時先坐于床邊，屈肘后側躺，屈膝后將雙腳移至床面。下床活動時，應佩戴腰圍子。避免久坐，正確的做法為直腰靠背，保持上身挺直，不可使身體前傾。伏案工作學習時，宜將椅子拉進桌子，防止彎腰。避免同一坐姿過久，應間隔1 h站立活動1次。久坐可使腰部疲勞，所以要避免久坐。因此有腰椎間盤突出的患者，應本著寧躺著不站著，寧站著不坐著的原則。平時禁止彎腰提重物和拖地。如需彎腰取物時，動作要緩，以先屈髖，再屈膝下蹲取物，以減少對椎間盤后方的壓力。咳嗽打噴嚏及用力大小便時，提前做好腰部保護，雙手護腰，防止腰椎間盤突出癥的復發。

3 典型病例

患者，男性，41歲，于2003年5月20日彎腰抬物時突發腰部疼痛伴下肢放射性疼，發病1 h入院。查體:腰椎生理彎曲改變，活動度差，腰部活動受限，L4～L5椎間隙及椎間隙右側明顯壓痛(+);直腿抬高試驗，右側為(++)，加強實驗(+)，左側80°(－)，右小腿內外側及足尖拇趾皮膚感覺減弱，會陰部皮膚感覺正常。肛門括約肌力正常，CT示:L4～L5椎間盤向右側突出，診斷為L4～L5椎間盤突出癥。住院后立即給予臥硬板床休息。因患者疼痛劇烈不能耐受，立即給予肌注止痛藥物，以緩解疼痛;靜脈輸注甘露醇、地塞米松及丹參注射液等以減輕神經根的水腫，且有抗炎及活血化瘀的作用。第4天給予腰椎牽引，每日1～2次，每次30 min。牽引后做腰部理療和按摩，緩解腰部肌肉痙攣。患者住院7 d后感覺癥狀減輕，3周后治愈出院。

4 結果

所有患者經過上述治療與護理后，疼痛均消失，生活自理，隨訪1年無復發。

5 討論

腰椎間盤突出癥患者非手術護理實則為保守治療。保守治療目前仍然是腰椎間盤突出癥的基本治療措施。絕對臥床休息可減輕椎間盤的張力，停止突出過程，有利于椎間盤的修復，有利于神經根炎性水腫的消退，特別是對初次發病及早期患者均可得到滿意的療效。疼痛減輕后適當進行腰背肌的鍛煉可使治療效果更為明顯，若配合牽引治療也是一種非常好的治療方法，牽引可擴大椎管容量，擴大神經根通道，給椎間盤環納創造有利條件。牽引后進行腰部理療，推拿按摩配帶腰圍對疼痛較重的患者有良好的療效。非手術療法適應證:a)年齡輕，初次發病或病程較短;b)雖然病程較長，但癥狀較輕者;c)影像學檢查無椎管狹窄，無側隱窩狹窄。臨床病例需要嚴格掌握保守治療的適應情況，以免延誤病情，加重疾病。

［1］劉秀英.外科護理學［M］.北京:學苑出版社，2002.

［2］杜 真，王守志.骨科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，1995.

［3］劉志雄，王衛青，雷 銘.實用骨科護理手冊［M］.北京:科學技術出版社，2008.