手術室護理隱患防范效果分析

梁紅梅

(中鐵十七局集團中心醫院，山西 太原 030032)

手術室是進行外科治療的一個特殊場所，其特點是工作涉及面廣、節奏快、工作強度大、危急癥及各種意外情況發生較多。因此，手術室護理工作中存在的安全隱患較多。為了有針對性地制訂各種有效的護理措施，防范護理差錯的發生，現對手術室護理中常見的安全隱患及防范措施分析如下。

1 手術室護理的安全隱患及原因

1.1 術前安全隱患及原因

醫護人員專業知識匱乏或業務能力不強，導致術前準備不完善;在接送過程中未妥善安置患者，發生患者墜床或磕碰事件;護理人員未嚴格執行交接班制度和查對制度，造成接錯患者或放錯手術間;態度生硬或與患者交流時的語氣、語速不得當，缺乏必要的溝通技巧，造成術前患者的焦慮、恐懼心理，影響疾病的預后;護理人員未能嚴格執行消毒隔離制度，手術間或手術器械準備未達到標準要求就使用，使患者面臨感染的危險。

1.2 術中安全隱患及原因

患者體位安置不當，導致患者術后肢體不適，嚴重者甚至發生壓瘡或神經受損;藥品未按分類有序放置，無明顯標示或錯放，導致用藥不及時或劑量不準確，甚至發生用錯藥物的重大醫療事件［1］;術中保暖措施不得當以及輸入大劑量的未加溫液體均可引起患者不適或發生感冒，加重病情;因儀器或器械操作不熟練或使用不當，導致儀器無法正常工作或器械損壞，延誤手術;執行口頭醫囑時未復述導致執行醫囑錯誤或不準確;術中無菌操作不規范、不嚴謹引起患者術后發生切口感染;高頻電刀負極板安放不合適或未掌握其使用適應證與禁忌證，發生醫務人員與患者的灼傷或電傷;手術常用的各種氣體管理不規范或警示標識不清楚、不全面，發生氣體泄漏、誤吸或爆炸事件;術中巡查不及時、不認真，以致各種管道的完整性和通暢性出現意外(如輸液管路、呼吸管路、各種引流裝置發生堵塞或脫出)，給患者造成重大傷害;手術護士在術中添加物品時未及時記錄或交接班時未清點交接明白，導致手術物品或器械遺留體內，造成重大醫療事故;未嚴格按照規定控制手術室內參觀人員數量或手術人員亂竄手術間現象，使患者發生交叉感染。

1.3 術后安全隱患及原因

標本袋內容標記不清或標記錯誤，標本未妥善保管，導致標本丟失、混淆甚至作廢;護理記錄單記錄不及時、不完整、不規范、甚至涂改或與麻醉單記錄不一致等，均是發生醫療糾紛的重大隱患［2］;搬運患者未將患者肢體或配帶的各種管道妥善安置，使患者的肢體受傷或管道脫出;患者離室時未清點患者物品，未與病房護士認真交接，造成患者物品遺失或錯拿;術后的醫療垃圾分類不清楚或處理不規范，造成醫療垃圾的二次污染;手術間內的物品表面清潔不徹底，影響消毒效果，造成安全隱患［3］。

2 手術室護理的安全防范措施

在手術護理工作中發生以上問題的原因均與管理制度不完善、管理方法落后、設備老化、工作人員的責任心不強和業務能力差等有關［4］。為了有效預防以上各種問題的發生，中鐵十七局集團中心醫院于2010年1 月成立了專門的護理安全小組，護士長任組長，4位高年資且業務能力強的護士為安全組成員，實行組長負責制，具體措施如下。

2.1 完善各項規章制度，制訂各種操作規程

護理人員在日常工作中發現存在的各種安全問題后，及時反饋給安全小組。安全小組分析討論后提出詳細有效的整改方法，再由護士長舉行全科會議，討論、制訂切實可行的制度和操作規程，并在實際護理工作中不斷總結和完善，使工作有章可循。護理工作的規范化和標準化進一步促進了護理工作質量評價體系的建立和完善。

2.2 明確崗位職責，嚴格執行規章制度和操作規程

手術室常發生的護理安全問題大多是由于護理人員存在懈怠心理，未嚴格執行規章制度和操作規程或崗位職責不明確所致。所以明確而詳細的制定每個崗位的職責，使每項護理工作的進行都有專人負責，有專人進行檢查監督。同時嚴抓各項制度的落實，把制度分數化，并對每人的制度落實情況實行打分后與績效獎掛鉤，起到一定的懲戒作用，加強了護理人員的責任心和自律性。

在術前1 日巡回護士訪視患者，了解患者的整體狀況，選擇合適的方法和恰當的言行與患者進行良好溝通，減輕患者的焦慮、擔心;嚴格執行接送患者制度，每日晨對接送車的各部件進行檢查，無故障方可使用，接送重癥患者與特殊患者(如小兒、老年人、產婦、智障等)時要有醫師陪同，妥善安置各種管道及輸液裝置者;嚴格執行查對制度，接患者時巡回護士與病房護士共同核查手術通知單、病歷、腕帶，無誤后方可進入手術室，然后與麻醉師重新核查患者姓名、性別、住院號、手術名稱等進入手術間，在手術開始前再次與麻醉師、手術醫師三方核查患者信息，無誤后方能進行手術;手術所用器械、物品前1 日由白班護士進行準備，手術當日晨器械護士再次進行核查、準備。

對于術中體位擺放，巡回護士應嚴格遵循《手術體位擺放標準》，使患者肢體處于功能位，預計長時間手術者應再加墊軟枕，如情況允許可在中途給予局部短時間的按摩;手術護士嚴格執行物品清點制度，使用顯影紗布紗墊、腦棉，巡回護士及時記錄添加物品并與器械護士核對，交接班時4 人進行清點，無誤后簽字確認;術中執行醫囑嚴格三查七對，口頭醫囑復述藥名、濃度、劑量;嚴格執行藥品管理制度，藥品專人管理、定量定位放置、標示清楚;嚴格執行各種儀器的操作規程，如高頻電刀的負極板粘貼應該選擇肌肉豐厚且遠離心臟處，并且患者的身體不得接觸金屬物，電刀不用時應置于安全地方，避免灼傷醫務人員或患者，各專科精密儀器定人管理、定期保養、及時維護;腹腔鏡所使用的二氧化碳氣源應有明顯標示，定點放置，以防發生意外;嚴格執行消毒隔離制度，手術間自凈時間要達標，手術所用滅菌物品要核查包內外指示卡，控制參觀人數，監督術中人員的無菌操作，如有污染應立即更換。

術后器械護士對所留標本的處理應嚴格執行標本管理制度，與手術醫師雙方核查并簽字確認，正確固定標本后存放于標本柜;手術護理記錄單按護理文書書寫要求規范記錄，杜絕書寫不真實、記錄不準確和涂改現象，在病人離室前巡回護士和器械護士兩人再次核對，與麻醉單無出入方可帶離手術間;術后手術間物品歸類，徹底清除手術間內的敷料、縫針等，擦拭物表和地面;醫療廢物處理應嚴格執行《醫療廢物處理規定》，刀片、縫針、針頭等銳利器械置于銳器盒中，以免扎傷他人，胎盤等病理性廢物與感染性廢物分袋放置、包扎緊密，登記后統一處理，杜絕二次污染。

2.3 合理配備人員，提高職業素質和專業技能

根據每個護士的情況和特點，在工作中進行合理搭配，實行一幫一、一帶一制，即一個高年資、專業知識和專業技能均較好的護士帶一名低年資的年輕護士，這樣不但保證了手術的安全，還保證了工作效率。遇有重大疑難和新開展的手術，術前安排手術醫生講解手術局部的解剖、手術步驟及巡回護士和器械護士術中應注意的配合要點。根據護理需要安排一些護士參加專科護理培訓班，外出學習、進修，及時掌握一些新知識、新理念、新技術，加強團隊專業知識和專業技能的提升，減少安全隱患的發生。

2.4 建立完善的護理監控體系

護理安全管理實行逐級檢查制，每個一幫一組中的高年資護士均是安全管理員，負責本組護理工作每日的自查自糾，護士長對每組的工作定期或不定期、全面或隨機抽查，檢查結果公示于科室的公示欄，既對違規者進行了公開批評，同時又警醒了其他工作人員。對出現重大安全問題和頻繁出問題的護士不但要給予相應的經濟處罰，還應調離一線工作崗位，重新進行崗前培訓，考核合格后再安排合適的工作崗位。

2.5 加強法律法規的學習和安全教育

隨著社會的進步，各種法律法規逐步健全，全民法律意識提高，對醫務人員的服務提出了更高的要求［5］。安全小組加大了對各種法律法規和職業道德規范的學習，教育大家要懂法依法守法，嚴格遵守職業道德規范，同時更要做到對自我的保護。這種安全教育的形式不僅加強了護理人員的責任心，還提高了護士的職業素養。

2.6 注重手術室物資設備的采購和管理

為滿足手術需要，逐年引進一些性能良好、安全系數高的設備(如多功能體位墊、加熱毯、恒溫箱、自動氣壓止血帶等)和手術器械，并定期對所有的設備、儀器進行檢查、保養，定人管理，保證其運行良好，為手術的安全提供強有力的保障。

2.7 實行彈性排班，合理排班

每日根據手術的數量隨時調整護士的休息時間，盡量避免三臺以上連臺的超負荷和超緊張的工作狀態，減少護理不安全隱患。有重大和危重手術時，安排雙班，增加手術效率和安全系數。根據每個護士的工作特點和生理情況合理安排手術，通過人性化的管理充分調動每個人的工作積極性。

3 結果

護理差錯登記顯示，2008 年和2009 年手術室承擔手術3 653 例次，發生輕度護理缺陷204 例次，占5.68%;中度護理缺陷38 例次，占1.04%;重度護理缺陷1 例次，占手術例次的0.03%;未發生醫療事故。從2010 年1 月成立安全管理小組后。2010 年1 月至2012 年12 月共承擔手術5 712例次，發生輕度護理缺陷124 例次，占2.17%;中度護理缺陷25 例次，占0.44%;無重度護理缺陷和醫療事故。由此可見，安全管理小組的工作取得了很好的效果。

4 討論

現如今隨著醫學的迅猛發展，手術的難度越來越大、種類越來越多，手術室護士面臨的風險亦越來越大。通過嚴格執行以上的各項安全防范措施，常抓不懈手術室的安全管理，中鐵十七局集團中心醫院近年來未發生一起重大護理差錯和護理事故，確保了每位患者的就醫安全。這樣不但提高了手術室護理的整體質量和手術室護士的工作安全意識、工作素養、社會地位，還增加了醫院的經濟效益和社會效益。

［1］ 張華英，杜合英.手術室護理缺陷的原因分析與防范［J］. 當代護士:專科版，2009，1(5):38-39.

［2］ 關 毅. 手術室護理安全隱患與防范措施［J］. 中國當代醫藥，2010，1(5):129.

［3］ 武 霞，朱 霞，王克云. 手術室護理工作中的細節決定成敗體會［J］.中國誤診學雜志，2008，8(17):4122.

［4］ 范紅艷.手術室護理質量缺陷的防范［J］.基層醫學論壇，2010，14(18):556-557.

［5］ 劉 瓊，江云英.手術室護理安全隱患與管理對策［J］.中國實用醫學，2010，5(4):268-270.