老年患者行支氣管鏡檢查的護理配合

姜寶艷，李慧娟

(山西省腫瘤醫院，山西 太原 030013)

中國已步入老齡化社會，65 歲以上老年人已占全國人口的12.5%，而且老年人中肺癌、支氣管及肺部炎癥的發病率日益增高［1］。為了取得明確病理診斷和后續治療措施，支氣管鏡檢查是必不可少的診斷依據。現對山西省腫瘤醫院內鏡室870 例病歷資料進行回顧性分析，報道如下。

1 臨床資料

收集2011 年6 月至2012 年6 月在山西省腫瘤醫院內鏡室行電子支氣管鏡檢查的門診和住院老年患者870 例的病歷資料，其中男性610 例，女性260 例，年齡65 ～85 歲，平均(66.00 ±0.51)歲。

2 護理

2.1 檢查前的常規項目評估

嚴格掌握適應證和禁忌證，詳細詢問患者的既往史、現病史及過敏史，囑咐患者備好近期肺部CT、心電圖、肺功能，凝血系列檢查結果。

2.2 心理護理

由于患者對電子支氣管鏡檢查缺乏了解，容易產生不安心理，出現緊張情緒等，而這些又都是老年患者誘發心血管疾病的危險因素。所以，在檢查前要詳細介紹檢查過程、麻醉方法、術中的平穩深長呼吸方法等。告知患者家屬術中、術后可能出現的并發癥，在此過程中不可缺少的環節是要讓家屬與患者閱讀知情同意書，必要時用通俗語言書寫重點內容，囑其認真閱讀，從心理上消除患者的恐懼和緊張情緒，積極配合檢查和治療，特別注意交待患者術前禁食8 h 、禁水4 h。

2.3 術前準備

檢查前麻醉分兩步，第一步先給患者2%鹽酸利多卡因膠漿10 mL口含，10 min后囑其咽下;第二步輕輕托住患者下頜取后仰位，囑其發出“啊”的聲音時用1%地卡因溶液噴霧鼻腔及咽喉部，進行黏膜麻醉，每2 ～3 min噴霧1 次，共3 ～4 次。這種麻醉方法既能達到滿意的麻醉效果，又能減少麻醉用量，在咽喉黏膜麻醉后15 min內麻醉效果最佳［2］。

2.4 術中護理

患者取仰臥位，取下活動的義齒，連接心電監護儀，密切觀察各參數的變化，常規給氧3 ～5 L/min，經鼻插入電子支氣管鏡，在進入聲門前經導管注入2%利多卡因1 mL，此時告知患者若有憋氣感、窒息感甚至嗆咳都屬于正常反應，思想上要放松，做平穩深呼吸即可，盡量不要咳嗽。有痰可輕輕的從嘴角吐出，不要咽下。護士始終要用簡單語言提示、安慰患者，同時注意患者的各種反應，嚴密觀察患者心率、血壓、脈搏、呼吸頻率及血氧飽和度等，一旦出現心率明顯增快至140次/min 或血氧飽和度下降至80%，應立即停止操作，并拔出支氣管鏡，待情況穩定后再操作。對于估計活檢部位出血者應先注入2∶1 000去早腎上腺素或1 KU立止血。當活檢鉗進入支氣管腔內活檢部位時按醫生的指令張開活檢鉗，根據腫瘤的部位配合醫生穩、準、輕巧、快速地將鉗咬合，鉗取病變組織，同時將取出的組織裝入10%甲醛溶液的小瓶內送檢。

2.5 術后護理

囑患者臥床或靜坐30 min，必要時給予氧氣吸入;禁食禁水3 h，之后可進溫涼的半流食。由于老年患者反應比較較慢，因此要不斷觀察患者的表情，重點注意是否表現出胸痛、氣緊或呼吸困難，是否有咯血現象，一般情況如何。少量咯血不需要特殊處理，若咯血量較大，應立即通知醫生并配合搶救，防止窒息。對發熱或咳嗽加重、痰多時酌情給予抗生素治療。如頭暈、胸悶、鼻腔咽喉部不適、鼻出血等，囑患者放松情緒，休息后可逐漸緩解。

3 結果

870 例全部順利完成，無1 例出現并發癥。

4 討論

支氣管鏡術是一種侵入性檢查，老年患者聲帶松弛，反射遲鈍，往往合并心肺功能不全，檢查時有發生窒息的危險。隨著現代醫學的發展，有學者指出“在提倡不斷提高老年人生活質量的今天，年齡并非是電子支氣管鏡檢查的絕對禁忌證”［1］。術前耐心的心理護理和疏導，消除了患者的顧慮;術中密切的配合、熟練良好的操作，縮短了檢查時間，減輕了患者的痛苦;術后的精心護理和悉心指導，減少了并發癥的發生。總之，嚴格掌握老年患者的適應證和禁忌證，嚴格消毒支氣管鏡及輔助設備，嚴格把握電子支氣管鏡操作過程中的每一個環節，密切配合，可以使老年患者支氣管鏡檢查順利進行。

［1］ 曾 琳，李 旖.70 歲以上高齡老年人電子支氣管鏡檢查的安全性護理對策［J］.贛南醫學報，2011，31(2):38.

［2］ 胡國勤，黃益燈，周水淼，等. 電子喉鏡下手術切除聲帶良性病變3 548例分析［J］.聽力學及言語疾病雜志，2004，12(1):39-40.