淺析醫院實行單病種付費的管理模式和策略

王 權

(山西醫科大學，山西 太原 030001)

在政府深化醫療費用體制改革的主導下，越來越多的醫院在按服務項目付費的基礎上逐漸推行單病種付費的管理模式，以期有效遏制醫療費用的過度增長，減輕患者的費用負擔，更好地規范醫療行為。單病種付費模式做為控制醫療費用上升的有效手段［1］，將成為醫療費用支付方式的發展趨勢，覆蓋范圍也將不斷擴大。但醫院實行單病種付費是一項復雜的系統工程，涉及到醫療質量控制、費用成本核算、利益分配及內部管理規范等醫療流程的各個方面。實行單病種付費會給醫院經營帶來一定的困難和風險，對醫院的管理能力、醫療服務質量等提出更高的要求。醫院必須轉變觀念，調整管理模式和策略，才能應對實行單病種付費帶來的各種挑戰。

1 單病種付費的管理模式

單病種是指病癥單一、沒有并發癥的單純性疾病。單病種付費就是對單病種進行醫療全過程的費用獨立核算和總量控制［2］，是醫院對單病種按照病種分類確定支付費用額度的醫療費用支付方式，一般認為它是一種初級形式的病種支付方式［3］。目前單病種付費主要有兩種付費模式，一種是單病種標準定額付費制度，即對單病種進行測算，經過專家論證后確定一個標準費用額度，同一病種疾病的費用額度一律相同;一種是單病種最高限價付費制度，即先通過對單病種的各項費用進行科學核算和論證，最后確定一個單病種費用的最高限價，如患者住院產生醫療費用低于，按實際產生的醫療費用計算，高于最高限價時按其最高限價付費，超過的費用由醫院全部承擔。以上兩種單病種付費模式對遏制醫療費用的過快增長有一定的積極性。目前各醫院大多采用單病種最高限價付費模式。

2 單病種付費的管理策略

單病種付費的實行將促使醫院在經營理念、管理模式及運行機制等多個方面發生根本性的變化。醫院應該采取積極的策略和措施，轉變觀念，科學測算，完善內部制度，挖掘內部潛力，深化內部改革，提升管理能力。

2.1 健全組織，明確職責，完善內部管理制度

醫院實行單病種付費，涉及到醫療流程的各個環節，應成立以院長為組長的單病種付費管理領導組，下設單病種付費管理辦公室，由醫務、財務、護理、院辦、審計等職能部門人員組成，全面協調和監督單病種付費工作的落實情況，收集單病種付費的相關數據，進行動態監控和綜合分析。同時制定和完善單病種付費醫院內部管理制度，按照要求制定單病種工作計劃和具體實施細則。對各部門尤其是臨床科室，一定要明確其職責和任務，做到逐級負責，責任到人。成立單病種付費專門的組織領導機構是確保單病種付費成功實施的基礎。

2.2 轉變觀念，提高管理水平

醫院實行單病種付費給管理工作帶來了很多問題和困難。首先，醫院應該從實行“按項目付費”的注重“粗放式”發展道路，轉變為實行“單病種付費”的注重“內涵式”發展的道路。其次，醫務人員應轉變服務理念。醫務人員在把疾病的檢查、診斷、治療和診療技術質量作為關注重點的基礎上，同時關注單病種患者“人”本身以及醫療費用成本。另外，實行單病種付費后，醫院必須加強管理和制度落實，只有提高專業技術水平和管理能力，才能更好地實現真正意義上的質量和成本控制，把好質量和成本關。

2.3 精心篩選、科學地確定單病種

確定單病種應遵循以下幾項原則:第一，發病原因和機制明確的多發病、常見病，病癥單一而且沒有并發癥的單純性疾病。第二，要求具備明確的治愈標準和規范的診療流程，療效確切、治療處置差異小以及質量和成本易于控制和核算等條件［4］。第三，醫院作為單病種付費的執行者，在選擇單病種時，一定要考慮承治科室和科室負責人的專業技術力量和管理水平的高低，應選擇治療本病種專業技術過硬、醫療服務好的承治科室以及具有較強的管理能力和協調能力的科室負責人。

2.4 科學制定單病種治療的臨床路徑，建立合理的醫療費用結構

對于單病種的臨床路徑的制定，醫療機構應按照衛生部制定的《單病種質量控制標準》進行深入細致的調查，結合實際，組織相關權威專家在立足于確保醫療質量與醫療成本的基礎上，根據對應的標準，科學地制定單病種臨床路徑。在診療過程中，嚴格規范醫療行為，堅決避免過度檢查和過度治療，尤其是避免不必要的大型設備檢查、體內置放材料的使用以及盲目對患者實施監護，盡力降低藥占比即藥品收入占業務總收入中的比例，提高醫療業務收入的含金量，建立科學合理的單病種醫療費用結構框式。同時，建立單病種配套管理機制，形成一套完善的單病種付費體系，進而推動醫院的社會效益和經濟效益的提高。

2.5 以臨床路徑為基礎測算治療成本，為單病種付費提供理論依據

單病種確定后，單病種付費管理辦公室組織專家收集該單病種近三年來的有關數據，進行認真梳理研究，其中包括藥品、檢查、治療、手術等分項費用情況以及次均費用、最低和最高費用等，掌握該病種歷年的費用基本情況，以此為基礎進行市場調查和核實測算，提出一個標準費用額度，努力降低和減少人為抬高醫療服務費用的行為，以單病種的臨床路徑為基礎來測算治療成本，要將單病種費用明細化、標準化。只有制定出科學的臨床路徑以及合理的成本核算，才能夠促進醫院“單病種付費”可持續發展。

2.6 健全有效的考評制度和激勵機制，提高單病種管理意識

實行單病種付費后，醫院醫務人員的勞動強度將大大增加。首先，醫院管理者塑造一個能激發醫務人員拓展能力和創造力的寬松環境和機制，建立一套行之有效的考評制度和激勵機制，在醫院內部形成完善的競爭機制，充分調動醫務人員的積極性。其次，加強對醫務人員醫德醫風的教育和學習，提高職業道德素質，強化醫務人員對單病種付費的管理意識，對單病種工作的開展在思想上要真正重視起來。最后，制定醫務人員單病種付費的各項專業技能培訓方案，并對質量進行常態化的監控、分析和評價，全面控制質量，確保醫療質量和醫院效益共同提高。

2.7 建立完善的醫院信息管理系統，加強病案信息化管理

建立一套功能完善的醫院信息管理系統并能有效運用是確保醫院實現信息化管理和提升醫院醫療服務水平的基礎，為醫院順利實行單病種付費提供堅實的信息技術支持。一是利用醫院信息管理系統，醫院所屬各部門能及時、準確地獲得患者住院期間的診療和管理信息的所有數據，并能進行數據后處理，以達到其功能需要。二是利用醫院信息管理系統，使醫院在加快信息流動性中獲取效益，使其成為提高醫院業務運營效率和加強內部管理的有力手段。三是利用醫院信息管理系統，提高病案信息化管理的質量，保證單病種患者出院病歷信息內容的全面性、一致性、精確性。

2.8 建立動態的質量監督、監管機制，規范醫療服務行為

醫療質量是醫院生存和發展的的核心要素。向質量要效益，沒有醫療質量保證的效益醫院無異于自掘墳墓。制定科學的臨床路徑就是為了在單病種付費實施過程中，更好地規范醫療服務行為，確保醫療服務質量。醫院對單病種的收費情況、醫療行為等要進行全過程的監督和監控，杜絕醫生在提供醫療服務的過程中沒有真正按照臨床路徑的要求來操作，在治療過程中存在“缺斤短兩”等醫療質量問題的現象。有效的監督能規范醫療服務行為，提高醫療服務的質量和效率，降低道德損害的發生率。因此，建立動態的質量監管、監督機制，對防止醫院通過降低醫療服務質量來增加利潤進行概念式炒作將是至關重要的。

總之，按單病種付費作為一種新的醫療費用支付方式還處在探索、起步階段，還存在許多技術上的難題亟待解決，需要改進和完善的地方還有許多。但實踐證明按單病種付費對遏制醫療費用不合理的快速增長是一個行之有效的方法，既有利于緩解群眾“看病貴”和“看病難”的社會問題，也有利于促進醫療行業健康有序、可持續發展［5］。面對新的挑戰和機會，醫院作為單病種付費的執行者，只有適當調整管理模式、轉變經營理念，完善運行機制，深化內部改革，優化醫院管理，方能保證單病種付費順利實施、高效率運轉，使醫院在新的醫改環境下不斷發展。

［1］ 林 雪. 積極探索按病種付費方式的改革［J］. 中國衛生經濟，2004，8(8):45-46.

［2］ 胡 靜，徐勇勇. DRG 及其對世界醫療費用支付制度的影響［J］.解放軍醫院管理雜志，1997，(4):193-195.

［3］ 杜樂勛，武廣華，朱玉久，等.醫院單病種付費概念與內容、歷史和現狀及政策建議［J］.中國醫院管理，2007，27(9):23-25.

［4］ 陸棟定，吳雁鳴，徐德志，等. 臨床路徑的歷史與現狀［J］. 中國醫院管理，2003，23(7):17-19.

［5］ 鄧晨坷. 改變醫療費用支付方式是重要改革途徑［J］. 中國藥業，2006，15(15):3-4.