116 例兒童過敏性紫癜臨床分析

李雅彬，楊燕飛

(山西大醫院，山西 太原 030020)

過敏性紫癜(henoch-schonlein purpura，HSP)是一種變態反應性疾病，其主要病變為小血管炎，是由各種致敏性原因引起的機體毛細血管壁的通透性增高和出血，其特征為皮膚紫癜，可以伴有消化道、關節和腎臟等具組有織季器節官性［的2］病，且變 首［1］發。癥過 狀敏 多性 種紫 多癜 樣常，發 容于易兒造童成，誤發診作。為增加對該疾病臨床表現、首發癥狀等的認識，提高臨床診治水平，減少誤診，現對收集的2006 年7 月至2010 年10 月山西大醫院116 例兒童過敏性紫癜病例進行回顧性分析，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

116 例病例中男67 例，女49 例，年齡2 ～14 歲，其中 ＜ 3 歲 7 例(占6.03%)，3 ～ 10 歲 83 例(占71.55%)，10 ～14 歲26 例(占22.42%)。所有病例均符合《諸福棠實用兒科學》［1］中HSP 診斷標準，均出現不同程度皮膚紫癜表現。

1.2 發病特點

冬春季(11 月至次年4 月)發病79 例，占68.10%。所有116 例患兒中65 例發病前有上呼吸道感染病史，占全部病例的56.03%;與食物有關24 例，占20.69%;可能與患者發病前使用致敏藥物有關者15 例，占12.93%;無明顯誘因12 例，占10.34%。

1.3 臨床表現

116 例患兒均先后出現皮膚紫癜表現，1 例出現大面積淤血、淤斑，紅色或紫紅色，略高于皮面，部位主要集中在雙下肢及臀部，少數出現在上肢、軀干和頭面部，分布呈對稱性。消化道癥狀表現為腹痛、黑便、惡心、嘔吐等，以腹痛為主，腹痛者45 例，其中6 例為首發癥狀，表現為下腹部及臍周絞痛，被誤診為“急性腸胃炎”;便血者6 例;腹瀉者2 例。47 例患兒出現關節癥狀，主要表現為關節疼痛，伴或不伴有關節水腫，有活動受限表現，其中38 例表現為多個關節同時受累，病變主要累及膝關節、踝關節;本組病例中共38 例患兒出現不同程度的腎臟損害，其中單純性血尿20 例，單純性蛋白尿9 例，血尿伴有蛋白尿5 例，腎炎綜合征2 例，腎病綜合征2 例。

1.4 治療方法

所有患兒避免繼續接觸全部可能引起過敏的食物及藥物，停止使用所有可能引起感染的藥品、食品。為早期發現腎臟損傷，提升預后，所有患兒均每周檢查2次尿常規。急性期兒童臥床，常規給予抗組胺藥物、維生素C、蘆丁片治療;對于腹痛、關節癥狀明顯及病情嚴重者給予糖皮質激素治療，以緩解癥狀、減少出血，選用地塞米松0.5 mg/kg靜點，每日1 次，3 ～5 d癥狀明顯改善后改為口服，兩周后停藥，激素治療期間注意觀察患兒的病情變化，防止出現消化道潰瘍、脫鈣等副作用。有感染者依據感染情況適當選擇抗生素治療，并消除隱形感染灶。

2 結果

116 例患兒住院時間為7 ～36 d，平均17 d;痊愈出院89 例，占76.73%;好轉出院20 例，占17.24%;7 例復發，復發率為6.03%，復發病例均再次入院后治愈。無死亡病例。出院后全部患者均隨訪1 年。

3 討論

過敏性紫癜是一種常見的兒童自身免疫性疾病［3，4］，以毛細血管炎性病變為主，主要表現為皮膚紫癜，可伴有腹痛、關節腫痛及腎臟病變。本資料顯示發病主要集中于3 ～10 歲兒童，男童發病多于女童。雖然具體病因及發病機制尚不明確，但本組研究資料顯示，其致病因素較為復雜，有食物、藥物、動植物等多種因素。在12 例無明顯誘因患兒中，3 例患兒家長有過敏性體質，考慮發病可能與遺傳因素有關。據本組病例分析顯示，56.03%的患兒有感染病史，可見感染為最常見誘因。有資料顯示，過敏性紫癜發病與EB 病毒、支原體及鏈球菌的感染有關［5］，也有研究表明過敏性紫癜的發病可能與幽門螺旋桿菌有關［6］。其次為食物、藥物致敏。隨著兒童預防接種的普及，由預防接種引起的發病也應引起注意，歸于藥物過敏范疇，因此感染、食物、藥物是本病的常見誘因［7］。同時本組病例研究顯示，68.10%患兒于冬春季發病，由于本組資料顯示約50%患兒發病與感染有關，冬春季好發可能與天氣寒冷兒童呼吸道感染增加有關。

HSP 為免疫復合物介導的一種血管炎性病變，其典型病例較容易診斷。但本研究顯示，過敏性紫癜病變最常累及消化道、關節及腎臟，容易出現誤診。其中以消化道為首發癥狀的診斷最為困難，雖然近年來常有報道內鏡檢查可以輔助診斷，但筆者認為由于患兒難以配合，同時過敏性紫癜胃、腸黏膜的改變缺乏特異性表現，難以廣泛應用。本研究中合并腹痛患兒，一般表現為腹部及臍周絞痛，呈陣發性，伴或不伴有惡心、嘔吐及黑便等消化道出血癥狀，一般無反跳痛或腹肌緊張等表現。對于疑似過敏性紫癜腹型患兒，筆者認為應當密切觀察癥狀及體征變化，必要時內鏡可以作輔助診斷，以減少誤診。以關節為首發癥狀者應仔細查體，注重皮膚體征，注意與風濕性關節炎相鑒別。紫癜性腎炎為過敏性紫癜預后的關鍵，本組病例對反復發作過敏性紫癜患兒及D－二聚體有改變者每周檢查2 次尿常規，以求早期發現病變累及腎臟情況，早期進行治療，提高預后效果。總之過敏性紫癜臨床表現多樣，尤其首發癥狀為非皮膚紫癜表現者容易出現誤診，貽誤最佳治療期。本研究通過對本院收治的116 例過敏性紫癜患兒進行回顧性分析，對過敏性紫癜多發季節、發病誘因進行總結，對不同首發癥狀的臨床表現特點進行總結，以期提升臨床早期診斷的正確率，減少誤診，及時治療。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.6 版.北京:人民衛生出版社，1996.

［2］ Yang B，He JS，Shi CX，et al. Construction and Preparation of Helper Dependent Adenoviral Vector Expressing Human Respiratory Syncytial Virus F Gene［J］.ACTA Microbiologica Sinica，2007，47(4):682-685.

［3］ Athreya BH. Vasculitis in Children［J］. Pediatric Clinical Nursing Amer，1995，42(5):1239.

［4］ Lin S，j Huang J. Henoch-Schonlein Purpura in Childen and Adults［J］.Asian Pac JAllergy Immuno，1998，16(1):21-25

［5］ 張碧麗，王文紅，范樹穎.兒童過敏性紫癜575 例分析［J］.中華兒科雜志，2001，39(11):646-649.

［6］ 張素桂，劉秀琴，蓋志敏，等. 兒童過敏性紫癜與幽門螺桿菌感染關系初步探討［J］.臨床兒科雜志，2005，23(5):303-304.

［7］ 周明錦.過敏性紫癜患兒食物過敏原特異性IgG 抗體檢測［J］.鄭州大學學報:醫學版，2009，44(6):1257-1258.