軀體功能障礙癔癥18 例臨床分析

何占虎，張利人

(介休市人民醫院，山西 介休 032000)

癔癥又稱歇斯底里，是由明顯的精神因素、不良的暗示或自我暗示所引起的一組疾?。?］。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性、夸張性、感情用事和高度自我中心等性格特點，可呈現各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙、內臟器官和植物神經功能失調及精神異常，這類癥狀無器質性損害的基礎，可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。本文就山西省介休市人民醫院內科2009 年5 月至2012 年5 月收治住院的18 例以軀體功能障礙為主要臨床表現的癔癥病例分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組18 例患者中，男性3 例，女性15 例;發病年齡16 ～50 歲，平均36 歲;所有患者童年均有創傷性經歷，因精神緊張、恐懼引發8 例，因文化程度低、迷信發病2 例，因性格特點疑惑多慮青春期發病3 例，更年期發病5 例。均在6 h內突然發病且嚴重。

1.2 臨床表現

18 例癔癥患者均以軀體功能障礙為主要臨床表現，痙攣抽搐者6 例，感覺過敏致持續性腹痛者1 例，身體僵直者2 例，上肢震顫者3 例，不能行立者3 例，四肢癱瘓1 例，頑固性嘔吐2 例。癥狀在別人注意時尤為明顯，無人時則減輕，但缺乏器質性疾病的陽性體征，為器官的功能過度興奮或脫失的結果。

1.3 實驗室及輔助檢查

本組18 例經體格檢查、血尿便常規和電解質(鉀、鈉、氯、鈣)及甲狀旁腺素實驗室檢查、心電圖及胸片檢查均正常，此外頭部核磁檢查2 例，腦CT 檢查8 例，肌電圖檢查2 例，B 超檢查2 例，胃鏡檢查1 例，腦電圖檢查3 例，亦均無異常。

1.4 診斷

本組18 例均符合癔癥的診斷標準:患者大多具有癔癥性格特征;發病前有明顯的精神刺激因素;起病突然，消失亦快，既往可有類似發作;癥狀常有戲劇性表演色彩，可因暗示而發生，也可因暗示而消失;客觀檢查不能發現相應的器質性病變［2］。

1.5 治療

經各種實驗室及輔助檢查明確診斷后，在心理治療的基礎上給予藥物、針灸治療。其中9 例抽搐震顫者給予10%葡萄糖注射液20 mL+10%葡萄糖酸鈣注射液10 mL/次·d－1，緩慢靜脈注射;3 例腹痛嘔吐者給予肌肉注射地西泮10 ～20 mg/次·d－1，癥狀緩解后改為口服地西泮2.5 ～5 mg/次，3 次/d;6 例肢體僵直、癱瘓不能行立者在針灸人中、合谷、內關、足三里及涌泉等穴位的同時，配以10% 葡萄糖注射液20 mL+10%葡萄糖酸鈣注射液10 mL/次·d－1，緩慢靜脈注射。

2 結果

14 例在心理治療的同時給予鈣劑和針灸治療，3 d后癥狀消失出院;3 例在心理治療的同時使用鎮靜劑治療，4 d痊愈出院;1 例四肢癱瘓者經聯合治療遷延2 周后逐漸好轉出院，3 年內曾輕度發作過2 次。

3 討論

癔癥是一種大腦功能性疾病，遺傳學研究結果頗不一致，有的研究認為存在遺傳因素影響，而有的研究結果認為遺傳的影響很小，也有人認為是一種多因素遺傳形式，總之不良的精神刺激因素和暗示作用是癔癥發病的主要原因。童年的創傷經歷往往是成年后發生癔癥的重要原因，任何年齡均可發病，而且女性多于男性;驚恐、被侮辱、委屈、不如意及親人遠離等較強的精神創傷，往往是癔癥第一次發病的誘因。至于以后的發病不一定都有很強烈的精神因素，也可能由于與精神創傷有聯系的事件或在與第一次起病相類似的情景下產生聯想而突然發病。因此，發作時醫務人員應首先將患者置于安靜環境中，穩定情緒，幫助尋找發病原因，引導患者正確對待疾病，使癥狀盡快緩解。

本次研究的對象是以軀體功能障礙為主，精神癥狀較少，容易與癲癇、反應性精神病、內臟病及腦部器質性病變混淆，尤其是腹痛易誤診為急腹癥、頑固性嘔吐易誤診為胃腸道疾病，但是該病發作常帶有一定的情感因素，體格檢查難以發現客觀存在的神經系統或內臟器官的陽性體征，各種輔助檢查正常，經暗示等積極治療后迅速恢復正常，上述特點有別于各種器質性病變。所以臨床上必須先排除器質性疾病才可作出診斷，以免延誤病情。

本組18 例癔癥病例發病年齡為16 ～50 歲，女性占總數的83%，起病急，有強烈精神因素或痛苦情感體驗，主要臨床表現為軀體功能障礙，痙攣抽搐時無凝視、發紺，意識清楚，神經系統檢查正常;腹痛患者無固定部位及痛苦面容，飲食正常;肢體僵直震顫時無咬破舌頭或其他外傷及尿失禁，查不到病理反射，眼球游動正常，瞳孔對光反應靈敏;癱瘓不能行立時肌張力正常，腱反射存在，病理反射陰性，無大小便失禁;頑固性嘔吐時嘔吐前無惡心，消化道檢查無相應的陽性體征，故臨床上在給予心理治療的同時，針對癥狀給予10%葡萄糖注射液20 mL+ 10% 葡萄糖酸鈣注射液10 mL/次·d－1，緩慢靜脈注射，因鈣可以維持神經肌肉 的 正 常 興 奮 性［2］;或 肌 肉 注 射 地 西 泮10 ～20 mg/次·d－1，鎮靜劑可以讓患者很快進入安靜狀態，待癥狀緩解后改為口服地西泮2.5 ～5 mg/次，3次/d;針刺人中、合谷、內關、足三里及涌泉等穴位治療，取得較好療效，患者全部治愈出院。

實踐證明，治療軀體功能障礙型癔癥，在醫生與患者的共同努力下，以心理治療為主，輔以藥物、針灸穴位治療，效果滿意。

［1］ 李振宗，主編.內科學［M］. 3 版. 北京:人民衛生出版社，2003.

［2］ 徐叔云. 臨床藥理學［M］. 2 版. 北京:人民衛生出版社，2001.