健康宣教在高血壓患者治療中的作用

李荷峰

(太原市康復醫院，山西 太原 030001)

高血壓患者規范的降壓治療可減少各種并發癥的發生與發展。人們大多注重藥物治療降低血壓，隨著高血壓非藥物輔助治療有效性的證據日益增加以及患者對非藥物治療的認識程度的提高，目前非藥物輔助治療高血壓也越來越被重視。JNC7 和中國高血壓防治指南均推薦所有高血壓患者(包括已用藥物治療的患者)均需改善生活方式，包括限鹽、增加運動、減輕體重、戒煙酒、減輕精神壓力等［1］。分析太原市康復醫院2010 年門診收治原發性高血壓患者58 例，均符合WHO 對高血壓的診斷標準，針對這些患有高血壓病的患病群體，采用了藥物與健康宣教相結合的方法進行治療，現總結如下。

1 臨床資料

本資料病例58 例，年齡40 ～72 歲，平均58 歲。其中女性25 例，男性33 例，隨機分為A、B 兩組，每組各29 例。兩組患者的一般情況、年齡、文化程度、血壓值及服用降壓藥物等情況均無明顯差異(P ＞0.05)，有可比性。

2 方法

兩組均服用降壓藥物治療，B 組同時輔以健康宣教，主要包括以下幾個方面。

2.1 控制體重

一方面是減少總熱量的攝入，強調低脂低糖的飲食，有規律地減少飯量，尤其是晚飯要吃的清淡量少;另一方面是增加運動量。控制體重的有效措施為低熱飲食和體育運動相結合。

2.2 限鹽

指導患者低鹽飲食，每日飲食中鈉鹽的攝入量應低于5 g，少食或不食含鹽高的食品，如腌制、燒烤和防腐食品等。

2.3 戒煙酒

耐心細致地講解吸煙、喝酒對心腦血管的危害，要鼓勵患者增加戒煙酒的信心，使其主動戒掉煙酒，并監督其執行。

2.4 體力活動

指導患者堅持開展有規律的有氧運動，根據自己的身體狀況選擇運動的種類、強度、頻率和持續時間，如散步、慢跑、快走、打太極拳、踢鍵子等，要求每周3 ～5 次，并監督執行。

2.5 健康飲食

增加蔬菜、水果、纖維素和低脂奶制品及不飽和脂肪酸的攝入，少吃不利于健康的動物脂肪、鹽及糖含量高的食物。

2.6 心理疏導

向患者講解心理因素與生理功能的相互影響，及時與情緒低落的患者溝通、進行心理疏導，護士在談話中要態度和藹、誠懇，要尊重患者，耐心傾聽患者的陳述并給予必要的解釋，使患者產生對護理人員的信任，緩解其心理壓力。高血壓的心理療法包括保持樂觀情緒、減輕心理負擔、克服多疑心理、糾正不良性格、抵制社會不良因素等。

3 結果

經藥物與健康宣教相結合治療高血壓病5 個月后，B 組患者較A 組患者的血壓下降明顯。血壓控制在正常范圍者占60%，療效優于單純藥物治療組(P ＜0.05)。

4 討論

高血壓是一種常見病和多發病。近年來隨著生活水平的提高，高血壓病的發病率也逐年上升，高血壓病導致的腦、心、腎臟等重要器官并發病變也逐年增加。目前由于大多數患者對高血壓病方面的相關知識掌握的不夠多，沒有引起足夠的重視，所以讓更多的患者了解高血壓病的預防和治療等相關知識，以提高他們的生活質量尤為重要。

健康宣教是高血壓病治療的重要組成部分，大規模的臨床試驗已證明改善生活方式對控制血壓或與藥物共同降壓的有效性，且能減少心血管的其他危險因素，因而能預防心血管疾病的發生與發展，同時健康宣教也帶來了衛生經濟學價值。

肥胖是發生高血壓病的危險因素，其發生除了與遺傳因素有關外，還與飲食過多和缺乏運動有關。研究提示，減輕體重能同時降低血壓，有助于控制伴隨的危險因素如胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚等合并癥［2］。因此，要使飲食的攝入和能量的消耗達到平衡，合理控制飲食和增加體育活動是保證體重的良好方法。

血壓的下降與鈉攝入量的多少有良好的相關性，高鈉可通過提高交感神經活性，促進排鈉激素分泌影響機體小動脈等自動調節機制，使外周血管阻力增加而發生血壓升高。除高血壓治療的需要外，限鹽還可減少利尿劑所致的鉀丟失，所以低鹽飲食是降低高血壓并發癥的方法之一。

酒是導致許多疾病的危險因素。飲酒后體內腎上腺皮質激素和兒茶酚胺等內分泌激素升高，通過RAS使血壓升高，大量飲酒可誘發心血管事件。因此為預防冠心病提倡高血壓患者必須戒酒。

吸煙時釋放的尼古丁，可刺激交感神經釋放腎上腺素和去甲腎上腺素而引起血壓升高，增加心血管病的發生率。因此應該強制性戒煙。

健康的飲食習慣有助于高血壓患者的血壓控制，應增加含鉀和含鈣高的食物，綜合的飲食改變包括增加水果、蔬菜、纖維素、低脂奶制品及不飽和脂肪酸的攝入，同時減少總脂肪及飽和脂肪酸的攝入有利于高血壓的防治［3］。

心理因素和生理功能可相互影響，因此，在對高血壓的預防與治療中必須重視和兼顧心理因素。積極樂觀的情緒對人的身體健康非常重要，它可以給人帶來生機和希望，可增強抵抗力，使人的心情開朗，性情平和，對生活充滿信心，遇事都考慮積極的因素，這種心理狀態有利于高血壓的恢復。保證好的心情是治療高血壓病的重要手段。

加強體育鍛煉，可使頭暈、頭痛、失眠、心悸等癥狀減輕，甚至完全消失。持之以恒的有氧運動可使大腦皮層的功能改善，使全身處于緊張狀態的小動脈得以緩解，外周阻力下降，通過放松運動可改善緊張、焦慮等不良情緒，調節精神狀態，減少血壓波動，從而起到降低血壓的作用。綜上所述，在高血壓的治療中，在藥物治療的同時輔以非藥物的健康宣教，可使患者血壓待到有效控制。

［1］ 劉 彥，周郁秋.高血壓病患者健康教育需要現狀及展望［J］. 護理學雜志，2007，22(3):76-79.

［2］ 徐京育，張 宏，郭 晶.隨身醫生叢書·高血壓［M］.內蒙古:內蒙古科技出版社，2002.

［3］ 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南［M］. 北京:人民衛生出版社，2006.