23G玻璃體切割手術治療Terson綜合征的護理

熊麗芬

（南昌大學第一附屬醫院眼科，南昌 330006）

1900年Terson首先報道了顱內出血可以是玻璃體出血的原因，并且認為這種眼-腦綜合征是蛛網膜下腔出血的征象，稱為Terson綜合征。Terson綜合征發病年齡多在中年，合并有眼內出血的病死率為53.6%，無眼內出血病死率為19.7%，雙眼內均有出血者病死率為58.0%［1］。顱內出血的患者視網膜前的出血一般能夠吸收而不遺留明顯后遺癥，但也有少部分造成永久的視力損害。因此及早發現，必要時及時進行玻璃體手術有利于改善Terson綜合征患者的預后。23G玻璃體切割手術系統(TSV23G)是近年出現的一種微創玻璃體手術系統，具有手術創傷小、時間短、術后反應輕、創口愈合快等優點［2］。南昌大學第一附屬醫院2011年8月至2012年12月對20例（26眼）Terson綜合征患者采用TSV23G治療,取得滿意效果，筆者對其護理體會進行總結，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

Terson綜合征患者20例（26眼），男13例，女7例，年齡35～55歲，平均46歲。單眼發病14例，雙眼發病6例；左眼16眼，右眼10眼；視力小于0.1者20眼，0.1～0.15者6眼。其中外傷性顱內出血引起15眼，腦血管意外顱內出血引起11眼。7例有高血壓，2例有糖尿病，8例有不同程度的偏癱?；颊呔谢杳允?經治療全部意識正常，生命平穩后轉入眼科治療。

1.2 治療方法

均在局部麻醉下使用23G玻璃體切割系統（美國Alcon Constellation）及Resight非接觸廣角觀察系統完成手術。在顳下、顳上、鼻上方距角鞏膜緣4 mm處用專用的23G套管針穿刺球結膜，將23G灌注管頭插入套管，明確灌注頭已在玻璃體腔內以后，打開灌注開關。玻璃體切割頭、導光纖維和激光光纖及其他內眼操作所用的器械均從鼻上或顳上方留置的2個套管出入，進行玻璃體視網膜手術操作。18眼行單純玻璃體切割術，8眼行玻璃體切割、視網膜前膜剝離、氣液交換術。手術結束后拔出穿刺套管，穿刺口以8-0可吸收縫線縫合至密閉狀態。

1.3 預后

術后視力0.3～0.4者6眼；大于0.5者20眼，其中視力1.0者有8眼。隨訪1～6個月，均無視網膜脫離及玻璃體積血復發。

2 護理

對于Terson綜合征患者，在行玻璃體視網膜手術前后，除了按內眼手術常規護理外，還需要注意以下幾個方面。

2.1 心理護理

Terson綜合征患者在起病初期往往會因為重視顱內病變而忽略了眼部病變的存在，因此在就診時眼部病變可能已經存在了很長時間?；颊邔Τ霈F的眼部癥狀以及手術對顱內出血有無影響等存在不同程度的焦慮以及恐懼感，因此在術前醫護人員應主動與患者談心，加強溝通，詳細地向患者介紹Terson綜合征相關知識以及產生這些癥狀的原因，向患者解釋手術的目的與方法，尤其是要讓患者了解23G玻璃體視網膜手術的優點，解除患者的顧慮，使患者對手術充滿信心，主動與醫護人員配合，提高患者對醫護人員的信任度，以增強其戰勝疾病的信心。

2.2 病情觀察

術前應詳細了解患者全身情況，因Terson綜合征患者都有顱內出血史且絕大多數患者已經接受過顱內手術治療，雖然至眼科就診時病情已經得到控制，但仍須密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征等。發現異常情況應立即報告醫師并配合處理。住院期間由陪檢人員協助患者完成相關檢查，加強巡視，保證患者安全。

2.3 體位護理

術前患者應臥床休息。單純玻璃體切割術后的患者無須特殊的體位，但是對于一些合并有視網膜脫離的患者，如在眼內填充了硅油或氣體，則需要在術后保持適當的體位以使視網膜裂孔位于高位，利用硅油或氣體的浮力與表面張力向上頂壓裂孔以保持視網膜平復［3-4］。護士向患者說明保持體位的原因及目的，協助并指導患者保持正確的體位，告知患者活動應緩慢，避免劇烈運動。由于患者行腦部手術后身體較為虛弱，不能長時間保持俯臥位，可協助患者采取多種體位交替進行，包括俯臥位、低頭坐位等，原則上使裂孔處于最高位，僅限于頭部固定，身體及四肢可適當活動。

2.4 便秘護理

由于Terson綜合征患者手術前后均應臥床休息，活動減少，很容易發生便秘，在排便時過度用力會導致視網膜脫離以及誘發顱內血管再次破裂出血，因此需要保持大便通暢。護理人員應每日詢問患者排便情況，認真記錄。鼓勵患者多飲水，進半流質飲食，多吃水果蔬菜，必要時搭配蜂蜜等。若患者未解大便應積極處理，必要時用緩瀉劑及潤腸藥物等。

2.5 出院指導

告知患者需要進行復診的時間，給予飲食指導及用藥指導。盡量避免頭部震蕩，避免眼球過速轉動。術后3個月內避免重體力勞動，同時注意用眼衛生，頭部勿用力，有偏癱或行動不便者須循序漸進進行功能鍛煉，避免用眼過度［5］。若出現眼前閃光、視物變形、視力下降等，應及時復查。

Terson綜合征患者都有顱內出血史且絕大多數患者已經接受過顱內手術治療，雖然經過治療后生命體征平穩，但部分患者仍有偏癱等后遺癥，因此改善視力對此類患者來說具有重要的意義。隨著玻璃體手術向微創化發展，Terson綜合征患者經微創玻璃體手術及精心的護理后可快速、安全地恢復視力，有效地提高患者的生活質量。

［1］沈麗君，徐明，王勤美.玻璃體手術治療Terson綜合征［J］.臨床眼科雜志，2001，9（2）:133-134.

［2］Gallemore R P，Thomas E L.Mininmlly invasive vitreoretinal surgery［J］.Rev Ophthalmol，2002，9:11-16.

［3］張小娟，陳玩莊，譚均蓮.Terson綜合征行玻璃體視網膜手術的護理［J］.當代護士,2007（1）:51-52.

［4］李凡，黃瓊，占夢琪.Terson綜合征玻璃體切割術治療的護理［J］.護理實踐與研究，2012,9（5）:55-56.

［5］王少艷.雙眼Terson綜合征患者1例護理體會［J］.實用醫學雜志，2011,27(1):140.