青光眼濾過術后并發單純濾過泡感染的護理

段建華

（永新縣人民醫院手術室，江西 永新 343400）

青光眼濾過手術后可能發生兩類與濾過泡相關的感染，一類為單純濾過泡感染，另一類為濾過泡相關性眼內炎。單純濾過泡感染是指感染累及濾過泡和前房，但玻璃體尚未受累；濾過泡相關性眼內炎是指濾過泡感染進一步發展，累及玻璃體，以玻璃體感染為特征的整個眼部感染［1］。發生單純濾過泡感染必須采取多種措施積極治療，否則如處理不當，極可能發展為濾過泡相關性眼內炎，將對患者視功能造成災難性的損害［2］。永新縣人民醫院2011年1月至2012年2月共收治11例青光眼濾過術后并發單純濾過泡感染患者，經及時有效的治療與護理，取得滿意效果，現將對其的護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料

11例青光眼濾過術后并發單純濾過泡感染患者，男 7 例（7 只眼），女 4 例（4 只眼），年齡 4～68歲，平均45.3歲，其中先天性青光眼患兒2例。所有患眼的手術方式均為小梁切除術聯合鞏膜下放置絲裂霉素C。發生濾過泡感染的時間為術后1個月～13年，平均5.8年；濾過泡均表現為薄壁，充血，表面有黏稠分泌物，前房均有炎性反應細胞，但無前房積膿和玻璃體受累；其中2只眼濾過泡滲漏，1只眼濾過泡積膿；1例患者有糖尿病史，其余患者無全身病史及外傷史。

1.2 治療方法

1）藥物治療:所有患者均進行病原學檢查，取濾過泡表面分泌物或房水抽取物0.12 mL進行細菌和真菌培養。在病原體檢查結果明確之前，均接受全身及眼局部廣譜抗生素治療，常規選用頭孢類抗生素靜脈注射，妥布霉素球結膜下注射，妥布霉素和氧氟沙星頻繁點眼。一旦病原體檢查結果明確，則根據藥敏結果選擇敏感抗生素或抗真菌藥物。本組11例病原體均為葡萄球菌，對頭孢菌素類及氨基糖甙類抗生素敏感，均運用頭孢菌素類靜脈滴注，氨基糖甙類球結膜下注射及滴眼。排除真菌感染的全部加用激素治療，并應用阿托品強力散瞳劑，麻痹睫狀肌，減輕炎性反應，預防虹膜前后粘連。2）手術治療:濾過泡在感染控制后，2例行濾過泡修補術，1例行濾過泡加固術。

1.3 預后

經治療，10例患者癥狀消退，炎性反應得到控制，濾過泡澄清，前房滲出吸收，視力預后良好，治療前眼壓 0.54～6.38 kPa，治療后眼壓 0.88～3.23 kPa。1例患者由于就診延遲，炎性反應蔓延擴散致全眼球炎而摘除眼球。

2 護理

2.1 心理護理

單純濾過泡感染患者眼局部刺激癥狀明顯，幾乎都有眼紅、疼痛、畏光、流淚等自覺癥狀，表情痛苦；加之視力突然下降，患者對是否能恢復視力、保住眼球極其擔憂。護理人員應給予同情、安慰和鼓勵，耐心解釋病情，介紹治療成功的病例，并從生活各方面對患者關心體貼，創造良好、舒適的住院環境，避免聲、光的刺激，使其情緒穩定，積極配合治療護理。

2.2 用藥護理

準確、迅速、合理安排用藥，密切觀察用藥反應。單純濾過泡感染是眼科急癥之一，及時有效地控制感染的進一步發展是治療的關鍵。常規應用阿托品強力散瞳劑，全身及局部用抗生素及激素治療，頻繁滴眼，球結膜下注射治療。1）遵醫囑準確、迅速用藥，合理安排用藥時間和順序，每15～30 min滴眼1次，滴眼時注意無菌操作，防止交叉感染，動作輕柔，眼液準確滴入結膜囊內。先用刺激小的藥物，后用刺激大的藥物，以減少患者的痛苦；先滴眼藥水后涂眼膏，涂眼膏一般安排在患者臨睡前，以提高藥物療效。同時，告知患者用藥的目的、作用、不良反應及用藥后的注意事項，并密切觀察用藥后的反應。如使用散瞳劑需注意患者有無出現口干、皮膚潮紅、心率加快及煩躁不安等不良反應，滴眼時應壓迫淚囊區2～3 min，減少藥液流入鼻腔吸收入體內；全身應用激素治療要定期監測患者的血糖、血壓、電解質；給予低鹽、低糖、高蛋白飲食，補鉀，并密切觀察患者是否有腹痛、便血等消化道潰瘍出血癥狀。2）球結膜下注射可使藥物在眼部保持較高的濃度，注射時動作輕、準、穩，以防誤傷濾過泡或注射過深而損傷鞏膜。由于結膜有豐富的血管，注射時如刺破血管發生結膜下出血，常引起患者恐懼，應用小棉棒壓迫片刻止血，并告知數日后出血可自行吸收不必顧慮。此外，由于需多次注射，注射時不宜重復一個部位，應常常更換，以防局部因炎性反應而粘連。

2.3 病情觀察

每天檢查眼部情況，如驗視力、測眼壓，協助醫生裂隙燈下觀察濾過泡、前房及眼底情況。滴眼時注意仔細詢問病情，觀察分泌物的顏色、黏稠度。如病情好轉，眼部刺激癥狀會減輕，炎性反應得到控制，濾過泡澄清，前房滲出吸收；如出現眼部脹痛加劇、頭痛、惡心嘔吐等癥狀，應及時匯報給醫生，以采取適當措施。本組2例出現急性眼壓升高，經及時使用降眼壓藥物而避免了視功能的進一步損害。

2.4 健康教育

本組患者的濾過泡均表現為薄壁濾過泡，病原菌通過薄壁或滲漏的濾過泡侵入眼內是引發眼內感染的主要途徑。因此，保持患眼清潔、切斷感染源相當重要。囑患者注意眼部衛生，不用臟手揉壓患眼，不用力擠眼，不佩戴角膜接觸鏡，避免意外碰撞和劇烈運動。低齡患者因為天性好動，外傷和接觸細菌的機會增多，導致感染的可能性增加，應督促家長增強對患兒的健康教育。

3 討論

單純濾過泡感染在臨床上雖然發生率較低，但其發展速度快，較其他內眼手術感染的危險性高，極易發展為全眼球炎而造成患者視功能災難性的損害［1-2］。因此，控制感染的進一步發展最為關鍵。另外，應指導青光眼術后的患者及家屬認識到單純濾過泡感染發生早期的不適癥狀，如眼紅、眼痛、視力下降等，一旦出現需立即到院診治，以防感染進一步發展。本組1例由于缺乏相關的知識就診延遲，炎性反應蔓延擴散而致眼內炎最終摘除了眼球，應從中吸取教訓。對就診患者通過按醫囑準確、迅速、合理安排用藥，密切觀察病情以及用藥反應，及時采取各項護理措施，做好心理護理和健康教育，可以及時有效地控制感染的發展。

［1］卿國平.濾過泡相關性眼部感染［J］.中國實用眼科雜志，2010，20（9）:647-650.

［2］楊瑾.青光眼濾過性手術后濾過泡相關性眼內炎［J］.國外醫學:眼科學分冊，2011，26（5）:271-275.