2種呼吸機管路消毒方法的效果比較

聶慶英 ，黃英 ，劉彩光 ，陳谷霖

（1.武寧縣人民醫院a.麻醉科；b.外科，江西 武寧 332300；2.南昌大學第二附屬醫院醫院感染管理科，南昌 330006）

隨著機械通氣的普及，呼吸機管路消毒的效果引起高度重視。近年我國各級醫院對呼吸機管路系統的清潔、消毒方法不斷進行研究，目前尚未有統一的消毒方法，且對浸泡消毒的可靠性有爭議［1］。呼吸機使用是醫院感染的高危因素之一，而呼吸機管路消毒不當是造成呼吸機管路污染的重要原因［2］。呼吸機管路消毒可采取熱力高壓滅菌、氣體熏蒸及化學消毒劑浸泡消毒，基層醫院常選用經濟、有效的浸泡消毒。本文對2種不同的消毒方法消毒后的管路及時采樣進行細菌培養，監測消毒效果，并分析不同消毒方法與患者呼吸機相關性肺炎的關聯性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009—2011年在武寧縣人民醫院行呼吸機治療大于48 h的危重患者60例，男 38例，女 22例，年齡28～66歲，平均46歲，所有患者入選之前均無任何感染及其他并發癥。將60例患者按隨機數字表法分為A、B 2組，每組30例，2組患者的年齡、病情及性別等相比差異無統計學意義（P＜0.05），具可比性。

1.2 消毒方法

A組使用后的呼吸機管路采用熱力高壓消毒:卸下呼吸機管路→用液酶浸泡5 min（如污染物已干至少浸泡20 min）→清水沖洗→晾干→高壓蒸汽滅菌。

B組患者使用后的呼吸機管路采用浸泡消毒:卸下呼吸機管路→用液酶浸泡5 min（如污染物已干至少浸泡20min）→清水沖洗→含氯消毒劑（500mg·L-1）浸泡30 min→用清水將消毒液徹底沖洗干凈→晾干或烘干裝入清潔袋內→干燥清潔封閉保存備用。

1.3 標本留取與評定標準

消毒后的管路均及時采樣進行細菌培養，每組各取60個樣本，所有標本均由一名護士和檢驗師按規范要求采取、送檢。

細菌培養評定標準:細菌數≤5 cfu·cm-2為達標，且不得檢出致病性微生物。

1.4 統計學方法

采用WHONET5.5統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組呼吸機管路消毒后細菌培養結果均達標，達標率100%。A組相關性肺炎發生率為6.7%（2／30），B 組為 10.0%（3／30），2 組相比差異無統計學意義（χ2=24.28，P＞0.05）。

3 討論

本研究結果顯示，2種呼吸機管路消毒方法均達標，2種消毒方法與患者呼吸機相關性肺炎發生無關聯性。浸泡消毒對呼吸機管路材質無特殊要求，成本低，基層醫院常選用，但化學消毒劑受環境溫度影響，配置時要用消毒劑pH試紙測試有效氯濃度，尤其是冬季。用含氯消毒液浸泡可達到消毒合格水平，但由于晾干過程長或未充分晾干即包裝，均可能受到細菌污染［3］，應加強管理。熱力高壓滅菌消毒要求呼吸機管路材質耐高溫，成本較高，但便于保管，安全可靠，是最佳及優選的消毒方法。

呼吸機外置回路包括呼吸機呼吸管路、螺紋管、濕化器、集水霧化器等。呼吸機外置管路及附件應達到一人一用一消毒。呼吸機各部件消毒后，應干燥后才保存備用，且備用時間不能超過1周，過期重新消毒干燥保存。呼吸機、麻醉機及其輔助設備應定時清潔、消毒。呼吸機、麻醉機表面每天用500 mg·L-1有效氯的消毒液擦拭，有血跡、污物隨時1000～2000 mg·L-1有效氯消毒 30～60 min。

呼吸機的外表面包括界面、鍵盤、萬向臂架、電源線、高壓氣源管路等應用濕潤的紗布擦拭1次·d-1，污染嚴重和呼吸機用畢消毒時，須用75%乙醇擦拭，觸摸屏式操作面板，應用濕潤的紗布擦拭1次·d-1，切勿使液體進入呼吸機內部。

減少回路管道的更換頻率有利于降低呼吸機相關性肺炎發生率，同一患者使用的呼吸機，其呼吸回路管道，更換時間不要超過48 h，有分泌物等污染時及時消毒。

［1］中華醫學會呼吸病學分會.醫院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）［J］.中華結核和呼吸雜志，1999，22（4）:201-203.

［2］常平，龍軍，陳慧，等.兒科重癥監護病房呼吸機相關肺炎病原菌分布及耐藥性分析 ［J］.中華醫院感染雜志,2008,18（6）:882-883.

［3］劉燕玲，杜立，杜洪，等.我國呼吸機管路消毒清洗消毒現狀與研究進展［J］.中華醫院感染雜志，2010，45（8）:88-90.