醫院船護理人員培訓初探

黃美紅，楊 瓊，葛 君

隨著新軍事變革的不斷深入，衛勤保障的領域和范圍也在不斷發展。海上傷員的護理是海上傷員醫療后送工作的主要任務之一，其工作質量直接影響整個救護工作的質量與效率［1］。醫院船醫療隊往往需要在緊急情況下完成對海難遇險人員、海戰時重癥傷病員實行適時救護，以及跨海區遠程運送救治工作［2］。我院承擔著戰時保障任務，筆者結合我院醫院船醫療隊護理組培訓的實際，總結培訓中存在的問題，提出切合實際的解決對策，以期為醫院船護理人員培訓提供經驗。

1 主要存在問題

1.1 思想意識淡薄 隨著軍隊醫院編制體制的調整，軍人護士編配明顯減少。我院在醫療隊護理人員的編組中采用了軍人護士與非現役文職護士相結合的模式。但非現役文職護士在思想基礎、軍事知識、戰備意識方面與軍人護士存在著一定的差距，而且日常戰備訓練較少，缺乏戰創傷護理、急救護理、應對公共衛生突發事件的知識和能力，護理隊伍整體戰備素質不高，對大項任務的應急能力較薄弱。對于醫院船模式的培訓沒有正確認識，不能與常規醫療演練很好地區別。

1.2 訓練內容不全 醫院船存在環境及模式的特殊性，所以培訓時在理論與實際上均存在差距。模擬訓練不能真正體現醫院船實景。并且實踐證明，沒有逼真的模擬傷員，就不可能激發演習人員的愛傷觀念和練兵熱情，不能體現醫療救治水平，必然影響整個演練效果［3］。

1.3 訓練連貫性不足 醫療隊護理人員在投身于日常護理工作的同時，還要參加醫院船針對性集訓，在時間上存在沖突。培訓工作往往時間段較集中，持續時間也不長，使得培訓效果往往較短暫，也無法確保在必要時發揮主觀能動性。

2 培訓時間與方式

我院采用了全員年度短期脫產式培訓與季度綜合訓練考核相結合的方式。每年對參訓人員進行為期1個月醫院船相關操作實踐內容的脫產式集中訓練，各項理論知識的傳授主要在日常工作中逐步滲入。每季度組織回顧性學習與展望，利用1周脫產時間考核現階段參訓人員的掌握水平，并提出下階段的整改方向，突擊檢查易遺忘的內容或不足，強化整體應用能力，確保培訓的連貫性，實現階梯狀提高。

3 培訓方法與內容

3.1 夯實戰備思想根基 明確訓練目標是強化衛勤保障意識的前提。通過思想動員、理論授課等方式，使廣大參訓人員了解訓練的根本目的是為了做好戰時衛勤保障及非戰爭軍事行動的應急準備，加強練思想、練作風、練指揮、練協同、練技能。端正自身認知，明確擔負衛勤保障任務的職責，使非現役文職人員也能以軍人的作風嚴格要求自己。糾正對醫院船醫療隊護理人員培訓的片面理解，不能把演練僅僅理解為對護士自身的檢驗與考核，要使護士在訓練中正視問題，杜絕掩蓋問題，避免將傷員的救護程序及方法變繁為簡，使演練喪失了發現問題、研究問題、解決問題的機會。

3.2 強化專業技能水平 培訓工作不應片面強調衛勤流程的訓練，如果演練中沒有基本的護理技術措施和操作，練勤務就無實際意義［4］。組織者應加強對參訓人員的專業理論及操作能力培訓，根據戰時傷員救治可能出現的情況制定詳細的訓練內容，適時設置突發狀況，在培訓模擬傷員時詳細交代傷情表現的方法及時間，從而使護理人員對培訓內容加深理解，拓展思路，同時使其臨床實踐能力得到鍛煉。在理論培訓時，應積極深入開展電子化教學，采用幻燈、音頻、視頻、計算機軟件等手段，豐富理論準備與學習。利用電子化教學能真實地展示海上傷患的情況，展示臨床較少見的海水浸泡傷、溺水、凍僵等情況，直觀了解傷情、癥狀、體征，便于護理工作的開展，很好地解決陸上訓練與海上訓練脫節的問題。借助電子設備還可以了解醫院船的布局設置及工作相關的視頻資料，預先熟悉醫院船的布局、物資設備等，以便上船時較快地熟悉環境、裝備、工作流程，從而縮短上船后的適應期。在進行實際操作時，應嘗試引入標準化傷員模式。標準化傷員是指經過標準化、系統化培訓后，能夠以復制方式準確、恒定、逼真地表現同真實戰傷傷員近似情形的健康人，能發揮模擬傷員、評估者和指導者3種功能，具備一致性、反復使用性和良好依從性等特點［5］。通過標準化傷員的引入及使用，使參訓人員邊問邊想，邊查邊思考，并利用可得到的資料迅速對傷情作出判斷，得出初步診斷和下一步處置計劃。這一模式注重訓練方式與臨床實踐的一致，強化了檢傷分類程序及方法的訓練和思維模式的培養，可增強訓練的規范性、科學性，避免隨意性和盲目性，防止出現護理人員在實戰中死記硬背操作流程、只看步驟不重視實效、機械化訓練等問題，對模型人進行模擬操作時，訓練組織者可有意識地對護理操作中易出現的問題、常出現問題的環節設置缺陷情景，加強針對性訓練，提高訓練的實際效果。

3.3 加強海上適應能力 由于海上環境的特殊性，傷員護理工作與陸地有很大的差別［4］。海上傷員救治工作受到場地狹小，船體搖擺、顛簸、震動及噪音等環境因素的影響，傷員急救、醫療、后送都比陸地上難度大［6］。為了克服海上特殊環境對戰傷救治技能及人員身心等方面的影響，海上的適應性訓練是非常有必要的，但由于訓練計劃、經費、季節、氣候、海況等限制，不可能經常性地組織海上適應性訓練，因此我院利用抗眩暈模擬船艙來鍛煉醫院船醫療隊護理人員對海上復雜環境的適應能力，結合戰救技能訓練，能更加貼近實際，大大提高了訓練效果。在培訓內容上還要適當增加心理訓練的內容。由于戰爭的突發性、對抗性和慘烈性的加劇，參戰人員的心理疾病和減員數量會有所增加［7］。參訓人員多次參加模擬訓練，反復接受類似的應急源(模擬救護場景)刺激，對應激逐漸適應，當她們面對真實的戰傷急救場面時將會有更好的心理承受能力。

3.4 提高人員綜合素質 海上醫療救護培訓是為了增強醫護人員海上急救意識，傳授海上救護的基本理論、訓練急救操作的基本技能，培養醫護人員在海上緊急情況下迅速評估、正確決策和果斷實施綜合衛勤保障與急救能力［8］。醫院船醫療隊的護理工作需要身體健康、心理素質過硬的護理人員參與，平時要堅持體能訓練和抗暈訓練，針對護理人員均為女性群體的特殊性，要及時發現及調整其負性情緒［9］，全面提高醫護人員身體、心理承受能力，加強快速適應能力、應急能力、平戰結合能力、多學科綜合處置能力、自身防護能力、生存能力等的訓練［10］，以適應未來衛勤需要。

4 小結

根據國際法規定，醫院船不可侵犯，醫院船有義務救助交戰雙方的傷員，交戰各方均不得對其實施攻擊或俘獲，而應隨時予以尊重和保護。由此，醫院船的特殊地位、功能及其靈活性使其成為海上衛勤保障的重要平臺。護理人員作為醫院船中不可或缺的組成部分，擔負著重要的職責和使命，臨戰時可能出現的不確定因素仍然較多，平時訓練中較難克服和解決，只有通過系統性的、連貫的培訓，不斷加強醫院船的衛勤保障能力，才能經得起實戰的檢驗。

［1］劉文寶，劉小榮，劉建，等.醫院船醫療隊護理人員訓練中存在的問題及對策［J］.解放軍護理雜志，2010，27(5B):795.

［2］黃葉莉，段蘊鈾，田光，等.醫院船移動信息系統的開發與應用［J］.解放軍護理雜志，2009，26(3B):75.

［3］陳國良，吳俊生，林慶賢.海上衛勤訓練手冊［M］.北京:人民軍醫出版社，2003:140-145.

［4］陳國良，劉曉榮，鄧月仙，等.海上傷員護理的影響因素與應對措施［J］.解放軍護理雜志，2004，21(11):101.

［5］潘靜，劉志強.臨床技能培訓中改良標準化病人的應用［J］.承德醫學院學報，2009，26(2):224-225.

［6］應可滿，夏挺，陳戰.海上傷員救治的組織與實施［J］.解放軍醫院管理雜志，2009，16(7):635-636.

［7］唐云翔，卞文明.戰時心理傷傷員分級救護體系初探［J］.解放軍護理雜志，2007，24(6):99-100.

［8］劉曉榮，顧仁萍，陳國良，等.多樣化軍事行動海上醫療救護模擬訓練系統的研發與應用［J］.醫療衛生裝備，2009，30(1):1-3.

［9］龔錦涵.航海醫學［M］.北京:人民軍醫出版社，1996，71-73，495-498.

［10］白建平，夏鴛鴦，李書華.未來海上護理中管理模式的研究［J］.解放軍護理雜志，2005，22(6):93-94.