40例新生兒喂養不耐受的護理

吳利英

喂養不耐受是新生兒尤其是早產兒、低出生體重兒及危重癥新生兒在喂養過程中經常出現的護理問題。主要病因為此類患兒胃腸道的分泌、消化、吸收、動力和免疫功能極不成熟，胃腸動力差，胃腸激素水平低，消化酶含量少且活性低，下食管括約肌發育不成熟，易發生胃食管反流。臨床上胃腸喂養往往不易耐受［1］，近年來已逐漸受到重視。我院新生兒病房2012年10月～2013年4月收治40例早產兒、低出生體重兒及窒息新生兒，在治療過程中發生不同程度的喂養不耐受，現將護理方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組喂養不耐受新生兒40例，患兒均符合以下納入標準:(1)早產兒，適宜胎齡兒。(2)出生后2 h內入科。(3)出生體重1500～3500 g，平均2500 g。胎齡32～37周。(4)需經胃管間斷喂養和靜脈營養。(5)出生后5 min Apgar評分≥8分。(6)排除先天性消化道畸形、先天性遺傳性疾病。

1.2 喂養不耐受判定標準［2］(1)嘔吐≥3次/d。(2)奶量不增加或減少，持續3 d以上。(3)胃潴留量大于前次喂養量的1/3。(4)腹脹，排便不暢。喂養耐受情況判定時間在出生1周內。

1.3 治療經過 入院后給予入暖箱保暖，對癥治療，預防感染，加強體位護理。早期腸內微量喂養，謹慎禁食，配合非營養性吸吮，腹部按摩，促進排便，促胃腸動力藥物、腸道微生態制劑的應用，同時靜脈營養支持。本組40例患兒中有8例患兒在首次開奶24 h內出現胃內滯留奶液，滯留量超過上次喂奶量的1/2，滯留次數3～4次/d，伴有輕度腹脹;25例患兒在開奶48 h后出現不同程度的腹脹，胃內滯留，需要減量喂養;5例患兒在開奶4 d后出現嘔吐奶液，并伴有腹脹，嘔吐次數＞3次/d;2例患兒胃管內抽出咖啡或膽汁樣胃液。

2 結果

40例患兒經上述綜合治療后，除2例家屬自動放棄外，38例治愈出院。38例患兒中，恢復出生體重最短時間5 d，最長時間11 d，平均8 d;達到完全腸內喂養時間最短4 d，最長8 d，平均6 d;總住院天數最短5 d，最長 15 d，平均 10 d。

3 護理

3.1 密切觀察病情 嚴密觀察患兒有無嘔吐及嘔吐的次數、性狀。每次喂奶之前，觀察患兒有無腹脹，檢查胃內有無殘留，殘留的量、性狀，聽診腸鳴音的次數，觀察患兒大便的次數、性狀。每日測體重，監測體重增長情況。

3.2 喂養

3.2.1 早開奶，進行微量喂養。早期微量喂養是指早產兒出生后早期以10～20 ml/(kg·d)的奶量進行喂養的方法。早期微量喂養進入腸腔的奶類可以直接營養腸道細胞，促進腸道黏膜消化酶的分泌以及胃腸激素分泌，是促進胃腸功能成熟和增強胃腸動力的良性刺激，有利于建立腸道正常菌群，減少膽紅素的腸肝循環，減輕黃疸［3］。本組40例患兒中，最早喂養是在入院后4 h，最遲開始喂養在入院后60 h，以1～2 ml/次開始，每6 h 1次，24 h后如果患兒能夠耐受，縮短間隔時間至每2～3 h 1次。以后根據患兒消化情況，每天加奶1次，每次加奶1～2 ml;當患兒喂奶量達到160～180 ml/(kg·d)時，停止靜脈營養。

3.2.2 緩慢增加喂奶量。低出生體重兒出生初期胃腸道能耐受的喂養量很低，緩慢增加喂奶量可提高喂養的耐受性。本組5例患兒在出生4 d內病情穩定，耐受喂養，因加奶過快而出現嘔吐奶液，并伴有腹脹。對于胎齡＞32周，體重＜1.5 kg的患兒，經口喂養，如吸吮有力，吞咽動作協調，喂奶后無嗆咳，可逐漸增加經口喂養奶量，并保留胃管;如經口喂養不足，再給予胃管喂養，保證患兒正常需求。

3.2.3 謹慎禁食，并縮短禁食時間。在胃腸道喂養過程中，經常會出現喂養不耐受，包括胃管吸出咖啡樣物、腹脹、嘔吐等癥狀，常規應禁食。但禁食時間應謹慎，盡可能縮短，保持微量喂養。食物刺激口腔及吞咽過程改變調節胃腸道動力的神經內分泌系統，促進食管及胃腸蠕動，刺激胃腸道激素的分泌［4］。激素可改善胃腸動力，提高喂養耐受性，促使食管、胃腸道動力發育完善。本組25例患兒在開奶48 h后，出現不同程度的腹脹、胃內滯留，我們給予禁食1～2次后采取減量喂養，提高了患兒喂養耐受度。

3.2.4 非營養性吸吮。非營養性吸吮(NNS)是指不能接受經口喂養的新生兒給其吸空的橡皮奶頭。NNS可改善吸吮、吞咽協調能力，防止嗆奶、窒息，增加經口喂養的安全性及適應能力;NNS能促進胃腸道的生長發育及胃腸功能的成熟，促進胃腸蠕動，加速胃排空;改善新生兒胃腸激素的分泌，明顯提高胃泌紊、胰島素的水平［5］。本組40例患兒均接受NNS，在每次喂養前后10 min給予其吸吮未開孔橡皮奶頭5～10 min，7～8次/d。對吸吮力欠佳者，用橡皮奶頭輕輕地來回刺激口腔，誘發吸吮反射，對暫禁食的患兒仍然給予NNS。

3.3 體位干預 適當的體位是一種簡單而又有效的預防喂養不耐受的方法。喂奶30 min后給患兒取右側臥位或俯臥位，抬高頭肩部15°～30°。俯臥位能促進胃的排空，降低反流的頻率，減少反流物的吸入，俯臥位頭部抬高15°不僅改善早產兒肺功能，也是改善早產兒消化功能的適宜體位［6］。但俯臥位時必須有新生兒監護設備，嚴密監測，防止新生兒猝死綜合征的發生。3.4 促進排便 低出生體重兒因胃腸動力功能差及攝入少而形成糞便少，常發生胎便排出延遲和(或)不暢，大便不暢可加重喂養不耐受。胎糞盡早排盡，可促進胃腸蠕動，避免或減輕新生兒腹脹，腹脹時間明顯縮短［7］。本組病例中22例患兒給予開塞露2～3 ml灌腸，1～2次/d。使用5 ml注射器抽取開塞露2～3 ml，去掉針頭，經石蠟油潤滑后，將開塞露緩慢注入肛門，10 min后更換尿布。如第2天仍沒有排便，則再進行灌腸，直至恢復自行排便為止。

3.5 新生兒撫觸與穴位按摩 中醫理論認為，人體的各個穴位與其內臟器官系統存在著相互對應的關系，通過按摩特定穴位，能調節人體的生理病理狀態。如通過腹部、足三里、補脾經等穴位的按摩可增強胃腸運動，增加食欲，使大便次數增多。本組30例患兒在出生24 h后給予每日2次新生兒撫觸與穴位按摩，5～7 d后患兒腸道適應，增奶順利。

3.6 合理用藥

3.6.1 本組有20例患兒予紅霉素3～5 mg/(kg·d)，加入5%葡萄糖液中，以微泵靜脈輸入，1次/d，療程5～7 d。許多實驗均證明紅霉素能有效改善極低出生體重兒的喂養不耐受病情。本組20例患兒有15例在應用紅霉素第3天后，胃滯留次數明顯減少，增奶順利。3.6.2 本組患兒全部應用腸道微生態制劑培菲康散劑，1 g/次，2次/d，共5～13 d。腸道微生態制劑能直接補充早產兒腸道內有益的生理菌群，這些菌群刺激腸壁蠕動，促進胃排空。

4 小結

新生兒開奶的第1周是新生兒腸道逐漸適應的關鍵時期，也是喂養不耐受的高發時期。臨床護理人員應在第一時間篩選出早產兒、低體重兒、窒息兒等新生兒喂養不耐受的高危人群，及早發現新生兒喂養不耐受臨床征兆，對其采取早期腸內微量喂養，謹慎禁食，非營養性吸吮、腹部按摩、促進排便、體位干預等有效的護理措施，從而預防和降低喂養不耐受的發生率。

［1］ 常艷美，劉惠麗，葛美如，等.早產兒喂養不耐受的l臨床特征分析［J］.中國新生兒科雜志，2006，2l(5):268 －270.

［2］ 牛志民.多潘立酮干預早產兒喂養不耐受30例療效觀察［J］.新鄉醫學院學報，2007，24(2):196 －198.

［3］ 雷晉莉，李勝利，王 列，等.微量喂養及機械通氣對早產兒血促胃液素水平的影響［J］.實用兒科臨床雜志，2007，22(7):494 －495.

［4］ 姚 泰主編.生理學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:224－234.

［5］ 宋韶鳴，邵肖梅主編.實用新生兒科手冊［M］.南京:江蘇科學技術出版社，2005:3.

［6］ 李巧芬.早產兒2種體位喂養方式的臨床對比研究［J］.中國實用護理雜志，2005，21(2):18 －19.

［7］ 廉偉林.刺激排便與非營養性吸吮治療早產兒喂養不耐受［J］.實用兒科臨床雜志，2006，21(9):544 －566.