重癥監護室患者非骨隆突部位壓瘡原因分析及對策

黃少華 陸素平 羅 艷

重癥監護室患者由于病情嚴重，活動量比較少，出現壓瘡的幾率也比較高，尤其是老年患者，所以做好重癥患者的壓瘡預防護理工作成為護理人員的重要任務。臨床工作中一般較注重對患者骨突部位的壓瘡預防，如骶尾部、兩側髖部、內外踝、足跟以及肩部等［1］，易忽視對非骨突部位壓瘡的預防，由于護理工作人員對非骨突部位壓瘡的預防不重視，導致護理措施的不到位。本文通過對重癥監護病房收治的40例非骨隆突部位壓瘡患者臨床資料進行回顧性分析，并提出針對性的護理對策，現報道如下。

1 臨床資料

2011年12月～2012年12月我院重癥監護病房收治的患者中發生非骨隆突部位壓瘡40例，男15例，女25例。年齡60～90歲，平均(77.12±5.23)歲。體重44 ～70 kg，平均(52.63 ±6.87)kg。發生非骨隆突部位壓瘡的40例患者中，I型18例，II型22例。面部壓瘡:口周、鼻部、耳廓共11例;上肢壓瘡:肘部、上臂、手部共9例;胸腰臀部:胸腰部、臀部肛部共20例。對40例非骨隆突部位出現壓瘡的主要原因進行分析，同時提出防治壓瘡的主要對策。

2 壓瘡原因分析

(1)面部壓瘡?？谥軌函徶饕獮檫M行呼吸機機械通氣的患者由于氣管插管固定器引起的幾率比較高［2］。鼻部、面部的壓瘡一般都是無創機械通氣時鼻罩或面罩引起的。如果在使用鼻胃管的過程中，盤繞的步驟錯亂，或者是膠布粘貼的牢緊程度不恰當，會導致患者的鼻部受損，吸氧管過緊，則會引起患者耳部的壓瘡［3］。(2)上肢壓瘡。由于一些患者需要每8 min左右監測血壓1次，如果在10 h后發現局部紅腫，可能是血壓的袖帶引起的。在松解袖帶的30 min內發現局部皮膚有發紅的現象，則屬于II度壓瘡。另外，換敷貼時粘貼過緊也會造成皮膚損傷;血氧飽和度指套夾過緊會提高手指壓瘡幾率。(3)胸腰臀部壓瘡。背部壓瘡可能與心電監護儀導聯線壓在患者的身下，導致患者局部皮膚承受的壓力過大，引起背部壓瘡。另外體溫過高的患者采取冰毯機降溫時，背部皮膚缺乏循環功能，與此同時非常堅硬的冰毯鋪在氣墊床上面，導致氣墊床的減壓功能發揮異常，即使每2 h的翻身措施也不能達到預防壓瘡的目的。胸部壓瘡可能與患者在采取床邊睡眠呼吸監測時，胸帶壓迫劍突導致。另外，一些患者出現腹瀉的癥狀，由于患者肛周皮膚被含有細菌以及毒素等污染物地浸漬，對皮膚造成了感染，最后導致肛周皮膚出現破潰與壓瘡。

3 護理對策

3.1 心電監護儀操作時的護理 如果患者在比較短時間內身體局部重復受壓，機體組織將會受到嚴重的破壞，增加壓瘡的發生率［4］。一般情況下，重癥患者血壓監護都是2 h 1次，有時需要5～10 min測1次。由于局部皮膚受壓的持續時間比較長，胳膊上被綁住袖帶，導致皮膚組織出現摩擦的情況。所以在進行血壓監測時，可以讓患者的左右胳膊輪換監測，在中途松開袖帶，待到需要進行測血壓時重新將袖帶綁上，可有效降低局部皮膚壓力，降低壓瘡的發生率。

3.2 正確的體位護理 為了提高患者血液循環功能，以及保護組織的完整性，要求護理人員必須每1 h為患者翻身1次，采取30°側臥更換體位法［5］，即在翻身的過程中，首先是采取平臥的方式，然后是向右臥，再到左臥，最后再到平臥。在進行右臥與左臥的循環過程中，都是按照30°的臥位更換方法，這樣的翻身方法，有利于采用冰毯進行治療或物理降溫的患者，使患者的休息時間更加充足，促進組織修復，有效避免骶尾部和背部發生壓瘡等。

3.3 提高護士對非骨隆突部位壓瘡的認識程度，為患者提供優質護理 壓瘡的發生因素多種多樣，主要與患者的壓力、營養情況、年齡以及皮膚濕度有關，老年患者的發病率更高［6］。所以護理人員必須提高對非骨隆突部位壓瘡的認識程度?？梢猿闪函徆芾硇〗M，監督內科重癥監護患者發生非骨隆突部位壓瘡的情況。

綜上所述，分析重癥患者非骨突部位壓瘡的原因，進行危險因素評估，并采取對癥護理對策，將有利于降低重癥患者非骨突部位壓瘡的發生率，縮短住院時間，提高患者滿意程度，值得臨床推廣。

［1］ 戴麗華.重癥監護患者非骨隆突部位壓瘡預防的護理［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4(1B):123 －124.

［2］ 榮素云.ICU非骨隆突部位壓瘡相關原因分析及護理對策［J］.中外醫學研究，2012，10(15):85 －86.

［3］ 莊丹雯，李 蔚，陳淑珍，等.呼吸科重癥患者非骨隆突部位壓瘡原因分析及護理［J］.護士進修雜志，2012，27(14):1335－1336.

［4］ 朱文芳，范湘鴻，陳秋香，等.重癥監護病房非骨隆突部位壓瘡原因分析和護理對策［J］.中華護理雜志，2012，44(10):915－916.

［5］ 吳方苑，王春蓮，梁慧屏.重癥監護室患者非骨突部位皮膚急性損傷的原因分析及對策［J］.現代臨床護理，2010，8(11):13 －14.

［6］ 田海瑞，馬利敏.預見性護理在臥床患者壓瘡預防重的應用［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2011，14(10):1539－1540.