臨床護理路徑在頜骨骨折患者中的應用效果

鄭玉娥

隨著生活水平的不斷提高，人們的健康觀念發生了較大的變化，傳統以經驗為基礎的護理模式已經不能滿足人民日益增長的健康需求[1]。盡管外科手術技術正在不斷發展，但由于手術本身可導致組織的破壞和身體的創傷，大部分患者對手術仍有不同程度的顧慮，而正確的護理是保證患者康復的關鍵。臨床護理路徑是由醫務人員根據疾病特點和治療措施制定出的有序、符合邏輯的護理模式，其目的是降低患者經濟負擔，避免衛生資源浪費，促進患者早日康復[2]。為進一步提高護理效果，本研究對我院收治的58例頜骨骨折患者實施臨床護理路徑，并與常規護理進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5～10月我院收住的頜骨骨折患者58例作為觀察組，其中39例，女19例。年齡18～78歲，平均(56.05±2.05)歲。同時選取2011年11月～2012年4月我院收住的頜骨骨折患者58例作為對照組，其中男37例，女21例。年齡18～76歲，平均(55.73±2.12)歲。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組實施常規護理措施，觀察組采用臨床護理路徑，由責任護士按照路徑的步驟進行干預，詳細措施如下:(1)入院當日。護理人員向患者介紹自己的主管醫師及責任護士，并將流程表放在患者床頭上，同時查閱相關檢查結果、病歷等資料，了解患者的情況。同時因多數患者擔心術后留下瘢痕等問題，往往存在心理顧慮，針對患者的心理問題給予相應的心理干預，消除其心理顧慮，使患者及家屬積極配合治療。(2)術前1 d。囑患者修剪胡須，做好口腔清潔和個人衛生，填寫患者知情同意書，準備好相應的手術器械。(3)手術日。置管過程中嚴格執行無菌操作，強化醫院感染意識，最大限度地降低交叉感染及院內感染。根據不同手術部位更換相應的器械，以保證固定牢固。同時注意保護患者的眼睛，避免損傷眼結膜。(4)術后。術后密切關注患者的病情變化，特別是咬合關系，并根據患者的實際情況調整牽引方向。同時每次飯后要漱口，以保持口腔清潔，多進食高蛋白質食物，以促進患者早日康復。(5)出院時。指導并協助患者辦理出院手續，并進行相應的生活和飲食指導[3]。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的住院狀況、心理狀況及滿意度。(1)住院狀況包括術前準備時間、住院時間和住院費用。(2)心理狀況應用焦慮自評量表(selfrating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self－ rating depression scale，SDS)進行測定，兩個量表均含有20個項目，采用4級評分，標準分≥50分表明具有焦慮或抑郁癥狀[4]。(3)患者滿意度采用自行設計的量表進行問卷調查，按照程度不同分為非常滿意、滿意和不滿意3項。共發放問卷116份，回收有效問卷116份，回收有效率100%。

1.4 統計學方法 采用PEMS 3.1對數據進行統計分析，計量資料比較采用t檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者住院狀況比較(表1)

表1 兩組患者住院狀況比較(±s)

表1 兩組患者住院狀況比較(±s)

組別 例數 術前準備時間(d)住院時間(d)住院費用(萬元)58 2.10 ±0.70 10.50 ±1.30 0.65 ±0.13對照組 58 3.10 ±1.10 13.00 ±2.20 0.80 ±0.22 t′觀察組5.841 7.4507 4.4707 P值值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者心理狀況比較(表2)

表2 兩組患者心理狀況比較(分，±s)

表2 兩組患者心理狀況比較(分，±s)

評分觀察組組別 例數 SAS評分 SDS 58 37.23 ±6.91 42.83 ±6.08對照組 58 49.18 ±7.48 50.04 ±7.13 t 值＜0.001＜0.001 8.9371 5.8599 P值

2.3 兩組患者滿意度比較(表3)

表3 兩組患者滿意度比較 例(%)

3 討論

頜面創傷約占全身骨折的7%～20%[5]，特別是近年呈現出上升趨勢。然而，頜面部骨折不同于四肢骨折，其治療效果直接決定了咬合功能的恢復情況。同時由于其位于面部，患者更擔心術后出現頜面畸形，易產生不良情緒，這也就對護理質量提出了更高的要求。特別是隨著近年優質護理服務的提出和實施，如何在保證手術質量的同時，降低住院費用就顯得格外重要。而臨床護理路徑是一種科學、高效的醫療護理新模式，恰恰能夠滿足其要求，該方法綜合應用循證醫學與質量控制的經驗和措施，旨在提高護理工作效率，減少住院時間，節約治療費用。

本研究結果顯示，觀察組患者的術前準備時間、住院時間、住院費用及焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組(P＜0.05)，總體滿意度顯著高于對照組(P＜0.05)。可見，臨床護理路徑作為一種全新的護理模式，體現了以患者為中心的服務宗旨，使護理人員能夠有預見性的開展護理活動，增強患者對相關疾病知識的了解，提高患者的治療依從性，有效縮短治療時間，降低住院費用，減輕患者和社會的經濟負擔，節約衛生資源，為取得良好的護理效果奠定基礎。

[1]孫寶全，安愛紅，嚴慶賢.臨床路徑在醫院管理中的應用[J].現代醫藥衛生，2010，17(11):1751 －1752.

[2]秦小平，王蘭英.臨床路徑在醫院感染管理中的應用[J].中華醫院感染學雜志，2007，17(11):1405.

[3]程巧云，湯軍花，章湘蘭.臨床路徑在腹膜透析置管患者管理中的應用[J].中華現代護理雜志，2007，17(8):924－926.

[4]任秀瓊，楊康春，馬 妮，等.全程護理干預對獨生女產婦心理狀態及分娩質量的影響[J].護理實踐與研究，2013，10(1):11 －13.

[5]李戌軍.頜面創傷患者流行病學和損傷嚴重度量化評分研究[D].西安:第四軍醫大學，2004.