臨床護理路徑在腦卒中患者健康教育及遵醫行為中的應用

吳 航 賴美春 黎雪梅 焦曉燕

臨床護理路徑(CNP)是20世紀80年代由美國開發的標準化診療、護理模式，它能有效提升醫務人員工作主動性，提高治療、護理水平和患者滿意度，降低醫療費用[1]。腦血管病已成為我國城市和農村人口的第一位致殘和死亡的原因，具有復發率高的特點[2]。患者對疾病的認知、態度和治療經過的認識對腦卒中康復及預防有很大的影響。加強對腦卒中患者的健康教育，對改善患者對疾病的相關知識，提高患者的遵醫行為有積極的意義。我科于2011年8月應用臨床護理路徑對腦卒中患者實施健康教育，提高了患者的健康知識知曉率和遵醫行為。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2011年8月～2012年8月治療的100例腦卒中患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組各50例，觀察組男32，女18例。年齡42～78歲，平均60歲。對照組男30例，女20例，年齡40～83歲，平均61.5歲。所有患者經頭顱CT/MRI確診，均符合第四屆全國腦血管病學術會議所制定的卒中診斷要點[3]。兩組常規治療后神志清醒，無精神疾病及癡呆。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規的護理。觀察組嚴格按照臨床護理路徑表實施各項護理。具體方法如下:(1)組建臨床護理路徑管理小組。由病區主任、護士長、主治醫師、護理組長及責任護士組成。(2)制定CNP。根據腦卒中患者治療及護理特點，護士長、主治醫師、護理責任組長廣泛查閱文獻后修訂腦卒中患者的CNP，以時間為橫軸，以護理措施、基礎護理、用藥指導、心理護理、康復功能鍛煉、健康教育、出院指導為縱軸，見表1。護士長負責對CNP知識的培訓及實施CNP指導，包括護理計劃、用藥指導、心理評估及護理、康復功能鍛煉及健康教育技巧。(3)進入臨床路徑的患者，由住院醫師、責任護士進行評估，解釋CNP相關內容，將CNP懸掛在患者床尾，責任護士按照CNP實施護理及健康教育，責任組長每天下午評估所管小組患者的健康教育是否落實到位，護士長不定期檢查健康教育落實效果，對不能按時完成的項目登記在科室的護理質量控制登記本，由當事人簽名。每周五護士例會通報本周存在問題，當事人提出整改措施。下周重點督查存在問題是否整改。(4)患者出院后1周～1個月內進行電話回訪2～3次，了解患者出院后遵醫行為，做好記錄。

表1 腦卒中患者護理措施及健康教育臨床路徑表

1.3 觀察指標 (1)健康教育知曉率。于出院前2 d，發放自制問卷調查表了解患者對健康教育掌握情況。問卷表包括入院各項告知、相關檢查的注意事項、飲食要求、藥物指導、體位要求、康復功能鍛煉、活動方式、并發癥的預防、腦卒中的預防、出院指導共10個內容，共100分，得分≥80分視為健康教育達標。(2)滿意度。出院前發放醫院設計的患者滿意度調查表，共20個問題，每個問題按照非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意4級評分，以非常滿意和滿意計算滿意度。(3)患者住院治療過程中，護士觀察患者是否積極配合各項治療及康復訓練，做好記錄，出院后定期電話隨訪，了解患者遵醫行為，1個月內回院復查，發放問卷調查表，認真填寫問卷表，發放問卷表100份，回收100份，有效率100%。

1.4 數據處理 采用SPSS 13.0統計軟包裝進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表2，表3)

表2 兩組患者健康教育知曉率和滿意度比較 例(%)

表3 兩組患者遵醫行為比較(例)

3 討論

隨著腦卒中診療技術不斷提高，腦卒中的死亡率明顯下降，但絕大部分患者遺留不同程度的神經功能損害，影響患者生活質量，且大部分患者伴有多種危險因素，是復發腦卒中的高危個體，因此，做好患者的健康教育指導，提高患者遵醫行為，最大程度預防腦卒中復發，提高生活質量勢在必行。臨床護理路徑在腦卒中治療及護理中已經應用廣泛，臨床護理路徑讓健康教育更加具體化和制度化，貫穿在患者整個治療過程中[4]。護士通過護理路徑表對病人從心理、生理、疾病、康復、預防等多個方面進行護理及教育，保證了健康教育的完整性。護理路徑表使護士對護理工作、健康指導有較好的指引作用，護理工作變得主動、積極、規范，避免盲目的執行醫囑，也避免年輕護士因個人水平、能力不同而導致低效甚至無效教育，使健康教育工作規范化、標準化，有章可循，保證健康教育的效果和質量，充分調動患者的主觀能動性。臨床護理路徑表實施，使患者及家屬主動參與治療，了解疾病帶來的生理、心理等功能缺失，自覺減少和消除危險因素[5]，積極配合治療，提高患者自覺性，也增加護患之間的溝通交流，提高了滿意度。表2，表3顯示，觀察組患者健康教育達標率、遵醫行為的各項得分均高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，說明應用臨床護理路徑表進行系統的、規范的健康教育，患者能夠主動調整心態，消除顧慮，掌握相關知識，自覺遵從醫囑，較好地配合治療及護理，提高治療的效果，更有效預防腦卒中復發。

臨床護理路徑表這一程序化和標準化的工作方式，培養護士有計劃、有預見性地進行護理及健康教育[6]。護士充分調動潛能，為患者提供個性化健康教育。護士通過護理路徑表對患者實施健康教育，并對患者健康教育掌握程度做出自我判斷，評估健康教育效果，進一步提高護士專科知識水平、解決問題能力和溝通技巧能力，更好地促進專科護士的發展。

[1]袁劍云，英立平主編.臨床路徑實施手冊[M].北京:北京醫科大學出版社，2002:1－14.

[2]胡 容，周志明，翟登月，等.社區缺血性卒中幸存者高血壓知曉情況的調查分析[J].醫學研究所學報，2010，23(2):167－168.

[3]中華神經科學會與中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6):379 －380.

[4]柴守霞，韓世范.臨床護理路徑在股骨頭置換手術中應用研究[J].中國實用護理雜志，2004，20(5):50.

[5]施永敏，蔣 娟，馬先軍，等.臨床護理路徑在急性腦卒中單元患者中的應用[J].中國實用護理雜志，2011，10(29):12－13.

[6]張春玲，張瑞敏主編.臨床護理路徑[M].北京:軍事醫學科出版社，2009:16－17.