穴位按摩改善腹腔鏡膽囊切除術后腹脹惡心的效果觀察

盧洪霞 吳衛群 胡艷寧 謝 婧 黃 海

對于膽囊病變較為嚴重而需要切除膽囊的患者來說，腹腔鏡膽囊切除手術具有痛苦小、安全性高、對機體創傷小等優勢。但由于一般需要采取全身麻醉，術后惡心嘔吐和腹脹是其常見并發癥，可不同程度地影響患者康復[1]。我們采用穴位按摩，不僅有效降低了惡心嘔吐發生率，而且患者胃腸道功能恢復地更快、更好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月～2011年5月我科收治的腹腔鏡膽囊切除手術患者共200例，均順利安全地完成手術，將其隨機分為觀察組和對照組各100例。觀察組男67例，女33例。平均年齡(55.3±11.2)歲。手術原因:膽囊結石66例，慢性膽囊炎23例，膽囊息肉11例。對照組男65例，女35例。平均年齡(55.7±11.5)歲。手術原因:膽囊結石63例，慢性膽囊炎24例，膽囊息肉13例。兩組患者在性別、年齡、手術原因方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組術后均給予相同的常規護理，包括指標監測、飲食護理、心理護理和給藥護理等;觀察組在此基礎上給予穴位按摩，具體如下:取患者內關穴、足三里穴和中脘穴，用拇指指腹按壓內關穴和足三里穴各2min左右，至患者感覺酸、麻、脹后再輕柔5～10 s，然后以中脘為中心向外輻射2 cm，用指腹反復揉壓3min，頻率為60次/min，以指下有彈撥感為宜。共進行4次，第1次為麻醉復蘇回病房后進行，第2次為術后6 h進行，第3次為術后24 h進行，第4次為術后48 h進行。

1.3 觀察指標 統計兩組患者術后腹脹、惡心嘔吐發生情況，肩痛程度，排氣時間及排便時間。肩痛程度采用視覺模擬評分法(visual analogue scale/score，VAS)進行評定，總分10分，0分表示無痛，10分表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛，讓患者根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度，記錄分值。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據處理，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，檢驗水準 α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者術后腹脹、惡心嘔吐發生情況比較(表1)

表1 兩組患者術后腹脹、惡心嘔吐發生情況比較(例)

2.2 兩組肩痛評分、排氣時間及排便時間比較(表2)

表2 兩組患者肩痛評分、排氣時間及排便時間比較(±s)

表2 兩組患者肩痛評分、排氣時間及排便時間比較(±s)

組別 例數 肩痛VAS評分(分)排氣時間(h)排便時間(h)觀察組100 6.71 ±1.22 15.32 ±3.71 17.91 ±4.12對照組 100 7.81 ±1.41 19.41 ±4.32 21.32 ±4.81 t＜0.001＜0.001＜0.001 5.8996 7.1825 5.3843 P值值

3 討論

惡心嘔吐的發生原因主要與麻醉藥物的殘留，以及腹膜對CO2吸收導致的體內酸堿平衡的微弱改變和大腦的相對缺血有關，此外術后CO2殘留于腹腔內，尤其是膈下殘留，也可刺激膈肌引起痙攣。惡心嘔吐不僅會給患者帶來痛苦、不安、疲勞等精神方面的影響，同時可發生切口裂開、電解質紊亂和脫水、活動延遲等一系列負面影響[2，3]。目前對于惡心嘔吐的臨床處理技術已經較為成熟，但對于如何預防惡心嘔吐還處于探視階段。李建軍等[4]選用異丙酚誘導并術中維持麻醉，手術前后分別給予地塞米松10 mg、托烷司瓊2 mg，3種藥物聯用能有效預防外科腹腔鏡膽囊切除手術后惡心嘔吐的發生。但多種藥物的使用常常伴隨藥物的嚴重副反應，因此我們擬開展對惡心嘔吐的非藥物干預。

中醫理論認為，脾胃居于中焦，為人體氣機升降之樞紐，兩者升降相因。腹腔鏡手術后，由于殘留CO2和麻醉藥物的影響，濁氣停滯于中焦，胃腸傳導失司，脾胃升降失常，氣逆上行而導致腹脹和惡心嘔吐[5];此外手術創傷使血氣虧損，血虛則津液枯少，氣虛則大腸傳遞無力，脾失健運，清氣不升，胃受納與和降不力[6]，也加重了相關胃腸道并發癥。足三里為足陽明胃經之合穴，刺激此穴能降逆止吐，強健脾胃，恢復胃腸蠕動;中脘穴為胃之募穴、任脈之腧穴、八會穴之腑會，下部有第7，8肋間神經前皮支的內側支，刺激此穴能調和氣血，暢通經絡，減少瘀滯，緩解疼痛[7];內關為手厥陰心包經之絡穴，刺激此穴能抑制胃酸分泌，調整內分泌功能，抑制胃腸道痙攣[8]。

我們對患者采取雙內關穴、足三里穴和中脘穴按摩，從臨床統計，觀察組術后腹脹、惡心嘔吐發生率及肩痛評分均低于對照組，排氣時間和排便時間明顯短與對照組，穴位按摩不僅有效預防了惡心嘔吐，而且對同屬腸道癥狀的腹脹也有較好效果。我們認為，在常規護理的基礎上給予穴位按摩，對于減少胃腸道相關并發癥、促進胃腸道功能恢復具有積極意義。

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[3]葉君兒.腹部手術后惡心嘔吐的護理干預及效果觀察[J].護理研究，2006，20(3C):804 －805.

[4]李建軍，趙 瓊，彭曉東，等.足三里穴位注射預防腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐臨床觀察[J].安徽中醫學院學報，2010，29(4):43 －44.

[5]陳 清，孫 雁，毛鴻欣.穴位按摩對經臍腹腔鏡膽囊切除術后促進康復的療效分析[J].中國醫藥科學，2011，1(23):55－56.

[6]朱紅霞，徐艷潔，孟素峰，等.內關穴注射小劑量恩氟合劑超前鎮吐用于腹腔鏡膽囊切除臨床效果觀察[J].河北醫藥，2010，32(5):533 －534.

[7]趙 東，潘 芳，楊拔賢.術后惡心嘔吐發生率與預防性用藥的意義[J].臨床麻醉學雜志，2006，22(12):912 －914.

[8]暨 玲，葉百亮，屠金夫，等.內關穴位按摩預防膽囊切除術后疼痛及惡心嘔吐[J].浙江中醫藥大學學報，2010，34(5):745 －746.