視網膜母細胞瘤眼球摘除術患兒圍術期心理護理

屈慧婷 楊玉瓊 汪子鈺

視網膜母細胞瘤(retinoblastoma，RB)是嬰幼兒最常見的眼內惡性腫瘤，全世界發病率為1∶20000［1］，嚴重危害著患兒的視力和生命，已受到世界醫學的關注。在發達國家RB患者的生存率可達90%以上［2］。在我國劉萬麗等［3］報道，RB患者在42個月后生存率穩定在78.72%。近年調查顯示，發病率有上升趨勢。選擇治療方法時首先應考慮保存和挽救患兒生命，在此基礎上再根據腫瘤發展的程度，進一步考慮保存患眼和保留視力。其中眼球摘除術是患兒家長最難以承受的治療手段，易產生一系列的心理應激，患兒同時也承受著身體痛苦和精神創傷。因此，我科對14例行眼球摘除術的RB患兒進行心理護理，對患兒家長進行指導，均順利完成手術，病情穩定，無1例術后并發癥發生，現將心理護理體會報道如下。

1 臨床資料

選擇2009年2月～2012年2月在我科行眼球摘除術的14例RB患兒為研究對象，其中男8例，女6例。年齡6個月～5歲。均為單眼發病。發病情況:早期患兒視力減退，不能目視，經瞳孔見黃白色反光，俗稱“黑蒙貓眼”。主因眼球結膜充血、疼痛流淚、畏光、眼球腫脹而就診，入院均給予詳細眼底檢查及眼眶CT、眼球B超檢查、MRI檢查，確診為RB，腫瘤已占眼底面積1/4以上，均行眼球摘除術。

2 患兒及其家長心理特點分析

(1)患兒一旦被確診為RB，患兒家長易產生壓抑感，都難以接受眼內惡性腫瘤的現狀。(2)RB患兒常伴有視力障礙和疼痛，入院后均感到陌生和恐懼。(3)由于醫師給患兒做檢查，護理人員給患兒打針輸液，使患兒自然而然對醫務人員產生排斥。(4)家長擔心患兒能否承受眼球摘除術，圍手術期能否配合。(5)家長擔心手術后的效果，是否再次復發。(6)家長擔心術后患兒的身體體質下降。(7)眼球摘除術是一項高致殘性手術，孩子由此喪失正常器官功能，尤其是喪失較好的容貌，家長擔心患兒長大后能否面對。

3 心理護理

3.1 術前心理安撫

3.1.1 術前心理指導 消除患兒陌生、恐懼的心理，親切接待，做好環境介紹，保持病房整潔、安靜，營造溫馨的氣氛。了解患兒在家的習慣，鼓勵家長把患兒喜愛的玩具和物品帶到醫院，分散其注意力，減輕焦慮，從而盡快適應住院環境。護士經常巡視病房，多與患兒及家長溝通。嬰幼兒多依靠非語言行為交流，如皮膚接觸、微笑、握手、擁抱或輕拍，逐步減少患兒對護士的陌生感和恐懼感;年齡稍大的患兒要用通俗易懂的語言表揚、鼓勵、安慰他們，以減少對手術的恐懼。另一方面，向患兒家長了解其發現疾病的情況及就診情況，在表現出同情與關心的同時向他們講解RB的相關知識及目前的醫療技術水平等，舉例說明目前RB是能夠控制發展的，可以保全生命的，增強家長對治療患兒疾病的信心。

3.1.2 配合術前檢查 術前要全面檢查患兒的眼部情況及全身情況，是否達到做手術的指征。患兒在做檢查時，一般會因恐懼、疼痛而拒絕檢查，護士應鼓勵患兒，贊賞患兒，年齡較小的患兒根據體重予以水合氯醛鎮靜。

3.1.3 指導術前準備 本組患兒均采用全身麻醉，術前1 d應告知患兒家長第2 d的手術時間，禁食水。做好全身清潔，但一定要注意保暖，手術當日更換患兒床單被套，給患兒更換清潔病員服，避免感染。向家長講解術前禁食水的重要性，以取得患兒及其家長的配合。

3.2 術后心理支持

3.2.1 全麻復蘇期指導 全麻患兒返回病房后，應及時給予床旁心電監護、血氧飽和度監測及低流量吸氧，去枕平臥，頭偏向眼部健側，觀察呼吸道有無分泌物，并密切觀察患兒的神志、面色、口唇、生命體征的變化。尤其是在患兒出現哭鬧、煩躁時，家長應對困難，護士應與家長一起安慰患兒，并教會家長如何觀察患兒的病情變化、術眼敷料和繃帶的情況。醫務人員及時巡視病房，查看患兒情況，緩解家長的緊張情緒。

3.2.2 飲食指導 護士向家長耐心講解患兒的飲食注意事項，嬰兒以母乳及牛奶為主，少量多餐，避免過飽引起嘔吐;幼兒以清淡易消化飲食為主，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢;恢復期患兒進食高蛋白質、高脂肪、高維生素、易消化飲食，以增強患兒免疫力，促進切口愈合，但應避免進硬質食物，以免咀嚼肌過度運動影響切口愈合。本組7例患兒家長反應術后胃口差，進食情況不佳，導致體重嚴重下降，身體消瘦。因此，我院營養科專為患兒配置營養粉，每天1包，目前7例患兒都在食用，體重明顯增加，氣色紅潤，精神狀態和身體素質都相對較好，家長很滿意。

3.2.3 術后眼部護理 患眼眼球摘除術后用彈性繃帶加壓包扎2～3 d，預防切口出血及結膜水腫，告知家長包扎的要求、目的及對切口愈合的必要性［4］。囑患兒避免用手抓眼部及揉擦術眼，以防感染，必要時給予患兒雙手制動。

3.3 出院指導 (1)出院用藥。詳細講解出院用藥的作用及方法。(2)定期返院復診。出院后1周，2～3及6個月各復查1次，以后每年定期散瞳檢查患眼有無復發，非患眼有無出現癌腫及有無出現全身轉移，一直觀察到患兒9歲為止。(3)保護術眼安全，避免發生意外傷害，慎防患兒跌倒、墜床，迷路走失。(4)如需義眼植入者，門診復診后根據術眼及全身情況再入院手術。(5)此病有遺傳傾向，如有腫瘤家族史或雙眼患病，建議其父母、兄弟姐妹來院散瞳檢查。

4 體會

由于器官的喪失，我們深刻體會到患兒的恐懼，家屬的擔心和無奈。本組14例患兒通過圍手術期的心理護理，病情穩定，無1例發生并發癥，說明術前做好患兒及家長的心理疏導，積極配合術前檢查及治療，術后密切觀察病情，加強健康指導都給疾病帶來了很大的幫助，有效減輕了患兒及家長的心理負擔，降低了手術風險，提高了患兒的生存質量。

［1］ Abramson DH，Schefler AC.Update on retinob lastoma［J］.Retina，2004，24(6):828 －848.

［2］ Shields CL，Shields JA.Diagnosis and mangement of retinoblastoma［J］.Cancer Control，2004，11(5):317 －327.

［3］ 劉萬麗，吳中耀，楊華勝，等.視網膜母細胞瘤的生存率和預后因素研究［J］.中華臨床醫師雜志，2010，4(5):597 －602.

［4］ 周四萍，曾泳輝，朱宇東，等.視網膜母細胞瘤眼球摘除術圍術期護理［J］.齊魯護理雜志，2005，11(12A):1759 －1760.