個性化健康教育在伽瑪刀治療顱咽管瘤中的應用

方耀卿

顱咽管瘤是一種顱內先天良性腫瘤，由于其位置特殊，毗鄰許多重要的神經結構，因此手術切除難度大，手術治療難以完全切除腫瘤，而部分切除術后殘留者易復發［1］。伽瑪刀作為臨床上常用的治療腫瘤的一種方式，也已用于顱咽管癌的治療過程中。有研究表明，應用伽瑪刀治療顱咽管瘤效果確切，是目前臨床中治療顱咽管瘤的一種較為成熟的方法［2］。我院2002年1月～2010年5月應用伽瑪刀對67例顱咽管瘤患者進行伽瑪刀治療，并同時給予個性化健康教育，使患者及其家屬了解疾病，建立積極、健康、向上的生活方式，效果滿意。現報道如下。

1 臨床資料

在我院住院治療的顱咽管瘤患者67例，其中男38例，女29例。年齡4～75歲，平均28.5歲。全部病例均行CT和MRI及術后病理診斷確診。

2 治療方法

對所有患者采用LeKsell立體定向頭架，應用MRI掃描定位，影像資料輸入計算機工作站中進行規劃［3］。中心劑量20～50 GY，平均31.55 GY;周邊劑量9～15 GY，平均12.05 GY［2］。術后常規給予甘露醇和激素脫水治療，預防放射性水腫反應。個別患者可能出現腦水腫反應，如出現頭痛、嘔吐、視力模糊及癲癇發作癥狀，及時給予對癥治療。術后按醫囑服用口服藥，有癲癇發作者繼續抗癲癇治療。

3 個性化健康教育

患者入院后對患者進行評估并建立檔案，評估患者的臨床表現、全身情況、對自身疾病的認識以及心理狀態。除了評估患者外，同時評估家屬對患者疾病的了解情況，根據評估結果，制定個性化的健康教育計劃。在整個住院治療的過程中隨時對患者和家屬進行評估，并根據評估的結果適時調整健康教育的內容。

對患者家屬進行示范性健康教育，指導家屬進行日常護理，進行心理安慰，幫助患者建立治療疾病的信心，并指導患者進行適當活動。向患者及家屬介紹伽瑪刀治療原理、適應證、治療方法、可能發生的并發癥及預防措施。患者在伽瑪刀治療期間，護士在巡視病房或執行操作時進行健康教育，隨時解答患者疑問，指導患者配合治療的正確方法［4］。出院前對患者進行術后恢復、術后飲食及運動的個性化指導，告知所有患者治療后需經3～6個月腫瘤才縮小或消失，其間如出現頭痛、嘔吐、視物模糊等癥狀要及時隨診，并給予對癥處理。每個月電話回訪患者，根據患者的具體情況，對患者的病情發展做相應的解釋，對運動及飲食進行健康教育指導。對復診不積極的患者，由專職護士進行電話回訪，了解患者情況，并再次進行有針對性的健康教育。

術后3～6個月復查MRI，并記錄復查結果。將6個月后MRI結果顯示腫瘤＜3 cm定義為腫瘤得到有效控制［2］。定期隨訪，并于3，6，12個月各復查1次，記錄腫瘤變化情況、病情變化和各種并發癥的發病情況。

4 結果

67例患者在經過伽瑪刀治療并接受個性化健康教育3，6，12個月后腫瘤得到有效控制的患者分別為19例(28.36%)，54例(80.59%)和55例(82.09%)例;癥狀有改善的患者分別為22例(32.84%)，50例(74.63%)和54例(80.60%)，可以看出大部分患者在治療半年內癥狀有所緩解;發生并發癥的患者分別為4例(5.97%)，10(14.93%)和21例(31.34%)。

5 討論

隨著現代醫學模式由單純的生物模式向生物－社會－心理模式的轉變以及人們對健康和疾病的認識，近年來，健康教育的理論實踐也有了較大的發展。世界衛生組織也將健康教育列為當前預防和控制疾病的三大措施之一。由于健康教育的開展可以在較低成本的情況下得到更好的收益，即具有較高的成本－收益和成本－效果，世界衛生組織也將其列為21世紀前50年全世界減輕疾病負擔的重要策略。健康教育理論的發展，給醫院的功能帶來了深刻的變革。醫院必須從傳統的單純治療向預防、保健、臨床、康復與健康教育相結合的模式轉變。教育能幫助人們提高認識水平，形成正確的行為和觀念，促進身心健康［5］，同時它能夠提高患者的遵醫行為，提高治療的效率。在治療患者疾病的同時給予健康教育，密切了醫患關系，患者得到更多的關心，從而保持了一個比較輕松愉悅的心情，有助于疾病的治療和患者的康復。目前普通的健康教育已在臨床實踐中廣泛應用，并取得了良好的效果。而個性化的健康教育更賦有人文關懷的特點，因患者不同情況制定不同的健康教育措施可以達到事半功倍的效果。

本研究對67例應用伽瑪刀治療顱咽管瘤患者進行個性化的健康教育，采用床旁個性化教育、隨機教育及宣傳手冊，并于治療前、治療中、治療后及出院時全程進行健康教育，使患者及家屬對伽瑪刀的治療原理、方法、治療時間、術后并發癥及處理有正確認識，增強了患者治療疾病的信心，保證了伽瑪刀治療的順利完成［6］。應用伽瑪刀治療顱咽管瘤及術后殘留，腫瘤有效抑制率為80.59%，治療效果確切［2］。由于伽瑪刀治療全程時間短，住院1～2 d，在短時間完成治療，所以健康教育起到重要的作用。

從本研究中發現，伽瑪刀治療并接受個性化健康教育的患者半年內的腫瘤抑制率、癥狀改善率和一年內的腫瘤抑制率、癥狀改善率接近，說明這種治療及護理方法可以在半年內見效，且效果較好。反之，如果患者腫瘤在半年內未得到有效控制應當及時采取其他可行的治療方法，盡量避免病情惡化。患者在各個時期的并發癥發生率不盡相同，越到后期并發癥發生率越高，這應引起臨床工作者和患者的重視，在個性化健康教育方面更應將此作為重點，使健康教育的效果落到實處。這同樣也說明治療及護理，尤其是個性化健康教育的方法以及內容還有很大的改善空間。

由于健康教育的實施，使患者更加清楚自己的病情和治療的原理，使患者能夠在治療中樹立信心，在治療后保持健康向上的生活態度，在出現并發癥時及時就診［6］。而個性化的健康教育本著以患者為中心的理念，將健康教育的開展模式轉向以患者為主，且內容和形式變得豐富多樣。考慮到進行個性化健康教育的成本不會高于普通的健康教育模式，且收益較大，所以我們推薦臨床工作者在今后的臨床實踐中多對患者進行適當的個性化健康教育。

［1］ 劉燦虎，張麗君.伽瑪刀與內放療治療顱咽管瘤的進展［J］.中國微侵襲神經外科雜志，2008，13(12):571－573.

［2］ 朱建堃，黃敏儀，鄧印輝，等.伽瑪刀治療顱咽管瘤［J］.中華神經外科雜志，2010，26(10):899.

［3］ 羅光華，唐啟信，陳顯釗.腦膠質瘤OUR－XGD伽瑪刀和顯微外科手術療效臨床探討［J］.海南醫學，2006，17(9):23 －25.

［4］ 張 勤.伽瑪刀治療患者住院期間健康教育需求調查分析［J］.解放軍醫藥雜志，2011，23(2):89 －91.

［5］ 王國英.體部伽瑪刀治療患者的健康教育［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13(14):30 －31.

［6］ 成守珍，張振路，鄭志惠，等.臨床護理健康教育的質量控制［J］.熱帶醫學雜志，2003，3(3):364 －365.