基層醫院ICU實施有創動脈壓監測的護理體會

覃桂榮

有創動脈壓監測是經過周圍動脈插管直接測量動脈內壓力的一種方法［1］。它能準確、及時、可靠、動態和連續地反映動脈血壓，為及時發現病情變化并調整治療方案提供可靠依據，同時又便于反復采集血液，達到減輕患者痛苦及減少護士工作量的作用。我們將此項技術應用于基層醫院ICU中，收到了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院ICU 2010年9月～2011年12月共進行了52例有創動脈壓監測，其中男35例，女17例。年齡28～85歲。測壓部位:橈動脈39例，足背動脈13例。

1.2 方法 本組患者在ICU治療期間均給予監護生命體征，包括心電、呼吸、血氧飽和度、無創血壓，同時進行有創動脈壓監測。

1.2.1 穿刺前用物準備 準備18～20 G BD套管針、壓力換能器、壓力袋、延長管、3 M透明貼膜、孔巾、無菌治療巾、多功能監護儀等，配備生理鹽水500 ml+肝素鈉1250 U的液體。

1.2.2 穿刺方法 首選橈動脈穿刺。穿刺前先行Allen's試驗，判斷尺動脈是否有足夠的血液供應。陽性者為尺動脈供血障礙，禁止做橈動脈穿刺，此時可選取足背動脈進行穿刺。橈動脈穿刺時患者取平臥位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部墊一小枕，手背屈曲60°。摸清橈動脈搏動，局部皮膚消毒，術者戴無菌手套，鋪無菌巾，在橈動脈搏動最清楚的遠端用1%普魯卡因做浸潤局麻至橈動脈兩側，以免穿刺時引起橈動脈痙攣。右手持套管針，針尖斜面向上，與皮膚呈10°～20°角進針，見回血后固定套管針，將外套管全部送入動脈內，同時將針芯慢慢拔出，壓迫動脈上段，連接三通接頭，用肝素生理鹽水1～2 ml沖管，用無菌透明貼膜將套管針妥善固定［2］。

1.2.3 監測方法 置管成功后將三通管與專用測壓管連接，并與換能器相接，換能器導線一端連接壓力傳感器，并置于右心房同一水平，另一端連接心電監護儀，轉動三通使換能器與大氣相通，啟動監護儀上的校零開關，至屏幕上顯示壓力線為“0”，將三通開關調至與傳感器相通，即可連續監測動脈血壓［3］。

2 結果

52例患者均置管成功并順利完成有創動脈壓監測，穿刺置管留管時間最長7 d，最短1 d。無1例出現感染、血栓、出血等并發癥。

3 護理體會

3.1 預防感染 所需用物必須經滅菌處理，嚴格執行無菌技術操作，保持穿刺部位清潔干燥，常規下透明貼膜每周更換2次，但貼膜被污染時應立即更換。每次抽取動脈血標本時，應用碘伏消毒三通管周圍，三通管連接處用無菌巾包裹，每24 h局部消毒并更換1次無菌巾，同時每天更換三通管、延長管、壓力袋等物品。測壓管道系統應始終保持無菌狀態。在患者循環功能穩定后，應盡早拔除測壓管，置管時間不超過7 d。如穿刺部位出現紅、腫、熱等感染跡象時，應及時拔出導管，給予抗感染治療。

3.2 正確采集動脈血標本 從動脈留置針處取血時，先用無菌注射器抽出10 ml，再用另一注射器抽取所需血標本，取完后再將第一管注射器所抽出的血液注入動脈血管內，然后用肝素鹽水沖洗管道。

3.3 保持管道通暢 穿刺置管成功后應妥善固定管道系統，保持各管道連接緊密，并徹底排空測壓裝置中的的空氣，保證無漏液、無漏氣。使用時須將換能器中的延長管一端連接含肝素液的輸液袋，并將加壓袋壓力加至300 mmHg。定時沖洗管道系統，常規采用肝素液持續沖洗，速度為2～4 ml/h。沖洗時遇到阻力或懷疑套管針內有凝血塊時，應先用注射器將血塊抽出，確保穿刺針在血管內時再行沖洗。測壓過程中發現波形減幅失真，按壓快速沖洗杠桿，進行快速沖洗。穿刺失敗及拔管后要有效地壓迫止血，尤其對應用抗凝藥的患者，壓迫止血應在5 min以上，并用寬膠布加壓覆蓋。必要時局部用繃帶加壓包扎，30 min后予以解除。同時注意觀察管道有無松動、脫出，在采集血標本后更換肝素帽或校零后防止空氣進入，確保整個連接系統與監測系統處于封閉及通暢狀態。

3.4 保證測壓的準確性 根據體位改變隨時調整壓力傳感器的高度，與右心房水平為宜［4］。測壓管排氣要干凈無氣泡。監護儀必須預先進行校準，將換能器與大氣相通后定標，使壓力基線位于零點。直接用于動脈測壓的連接管要有一定的硬度，避免因過軟充氣時造成壓力袋擴張影響結果，并盡可能地短，以減少誤差。

3.5 加強監測并建立記錄表 建立有創動脈血壓監測記錄表，內容包括置管時間、置管部位、管道情況、測壓值、病情變化及處理情況等，要求每班觀察并做好記錄。置管期間注意嚴密觀察患者穿刺肢體的血液循環狀況，發現皮膚出現溫度、顏色等異常變化時應及時拔管。同時要注意觀察管道有無打折、接頭松脫情況并及時給予處理。觀察壓力及波形變化，嚴密觀察心率、心律變化，如有異常及時報告醫師，及時對癥處理。

4 討論

有創動脈壓監測是把套管針置入動脈血管內，用專用的硬管道通過傳感器與監護儀相連。動脈血流與管道相通，壓力直接傳向傳感器，后者將信號轉換后在監護儀上顯示血管搏動波形及動脈收縮壓、舒張壓和平均壓數值，這些信號均呈動態變化［5］。它為持續的過程，不受人工加壓、減壓及袖帶寬度、松緊度等外界因素的影響，隨時可取值，患者應用血管活性藥物時及時發現動脈壓的突然變化，及時調整藥物劑量，此外可方便采集血標本監測血氣，從而避免反復動脈穿刺，減少患者痛苦［6］。此法作為危重患者血流動力學監測的重要手段，可準確、及時、持續及直觀、實時地反映患者的血容量、心肌收縮力，幫助捕捉血壓瞬間的變化，從而為患者的病情判斷和治療效果的評價提供可靠依據，可有效提高患者的救治水平及搶救成功率。因此該項技術在基層醫院ICU中應用具有非常重要的意義，但是由于有創動脈血壓監測為侵入性操作，因此正確應用及護理尤為重要。

［1］ 鐘映玉，肖百芳，李 鯉.有創動脈壓監測在危重患者中的應用［J］.河北醫學，2010，16(11):1344.

［2］ 葉 婷，朱潔瓊，羅銀弟，等.有創動脈血壓監測在心臟瓣膜置換術后應用護理［J］.護理實踐與研究，2008，5(6):29.

［3］ 蘇慧敏，羅惠玲，李素明，等.橈動脈置管進行有創血壓監測在PICC 的應用［J］.河北醫藥，2010，32(3):32－33.

［4］ 楊 平，匡秀蘭.有創血壓監測在先天性心臟病患兒中的應用及相關性研究［J］.護士進修雜志，2005，20(12):1094.

［5］ 孫 燕.嚴重燒傷患者實施有創動脈血壓監測現狀［J］.天津護理，2012，20(2):120.

［6］ 王秀芬.心臟術后有創動脈壓監測中并發癥的預防及護理［J］.護理學雜志，2009，24(14):34.