1例男性皮膚型紅斑狼瘡伴血栓閉塞性脈管炎患者的非手術期護理

霍春燕

紅斑狼瘡為病譜性疾病，而皮膚型紅斑狼瘡病變限于皮膚［1］。血栓閉塞性脈管炎是一種累及血管的炎癥和閉塞性病變，主要侵襲四肢中小動、靜脈，以下肢血管為主，主要病因包括外部因素如吸煙、寒冷的工作環境等;內部因素如自身免疫功能紊亂［2］。我科于2012年1月13日收治1例男性皮膚型紅斑狼瘡伴血栓閉塞性脈管炎的患者，經過精心治療護理，病情好轉出院。現將患者在住院期間的非手術期護理報道如下。

1 病例介紹

患者，男性，29歲，主因間斷發熱，伴雙頰部紅斑11年，肢端壞疽3年于2012年1月13日收入院。患者2年前出現左足拇趾壞疽，雙下肢血管彩超示:雙側脛前動脈及足背動脈閉塞，診為“血栓閉塞性脈管炎，左足拇趾壞疽”，給予保守治療。1年前行左足拇趾截趾術，術后切口愈合良好。2月前患者無明顯誘因出現左下肢水腫伴左拇趾截趾處膿性分泌物滲出及左足第二趾壞疽。查體:面頰部可見紅斑，突出皮面，右拇指指甲彎曲畸形，右側股骨頭壞死。入院后給予糖皮質激素與免疫抑制劑藥物治療以控制狼瘡活動，對于血栓閉塞性脈管炎給予抗血小板凝集藥物治療。整形科會診意見:考慮不宜截肢，待壞疽自行脫落。患者吸煙19年，每天1包。經過精心治療護理，患者左足第二足趾干性壞疽處及截趾處的切口感染情況好轉，感染沒有發生進一步的惡化，并且狼瘡癥狀得到有效控制。

2 護理

2.1 全身皮膚護理 患者面頰部可見紅斑突出皮面，因此要做好皮膚護理，尤其是面部的防曬，告知患者在太陽下使用遮陽傘或涂防曬霜，外出時穿長袖衣褲，避免陽光直射皮膚［3］。患者右拇指指甲彎曲畸形，告知其剪指甲時勿過短，避免損傷指甲周圍皮膚，同時注意避免局部摩擦。患者左下肢水腫，注意觀察水腫的消長程度，每天測量水腫側腿的腿圍，并與健側腿腿圍進行對比。護理時操作輕柔，避免拖拉拽等動作，以免水腫皮膚破潰。

2.2 左足干性壞疽皮膚的護理 患者左足第二足趾及截趾處的切口先用生理鹽水清潔，再用碘伏消毒創面，每天1次，并保持切口的清潔、干燥，避免感染。同時遵醫囑口服拜阿司匹林0.1 g每天1次、貝前列素鈉60 μg每天3次抗血小板凝集治療，改善微循環。患者左足第二足趾的皮膚試子培養結果提示銅綠假單胞菌感染，根據藥敏結果應用頭孢哌酮/舒巴坦3 g靜脈點滴，每12 h 1次，并聯合局部抗真菌藥物硝酸咪唑每天3次涂抹足趾處;用紗布將各個足趾分離，避免膿汁浸潰鄰近足趾。告知患者患肢要注意保暖，并保持干燥，洗健側腳時不能用過冷的水洗腳，以免引起血管痙攣，加重肢體缺血、缺氧;也不能用過熱的水，以免增加局部氧的消耗［4］。注意觀察患肢皮膚溫度、彈性、色澤、肢端動脈搏動是否恢復正常，膿性分泌物是否減少。

2.3 心理支持 患者青年男性，左足干性壞疽反復出現，右側股骨頭壞死，導致其不能長久站立，喪失工作能力，同時反復住院，經濟負擔沉重，多種擔憂使其處于絕望狀態。針對患者的心理問題，給予積極的心理支持。由于患者對疾病診斷及預后效果不了解和環境改變等因素，常引起患者精神緊張，疑問增多，針對此問題，護理人員應主動向患者介紹疾病發生原因、發展趨勢和目前所處發病階段，對患者提出疑問給予明確、有效的答復，以消除其未知感，緩解其緊張情緒，指導患者看書、讀報、聽輕音樂或與室友交心，分散其注意力，以減輕其心理負擔［5］。

2.4 戒煙指導 血栓閉塞性脈管炎可引起間歇性跛行、靜息痛、壞疽，甚至導致患者截肢，主要發生在青年男性吸煙者［6］。近年研究表明，從煙葉中提取的煙草糖蛋白可在吸煙者中引起血管反應，這可能是導致血栓閉塞性脈管炎一個重要原因［7］。血栓閉塞性脈管炎預后取決于患者的依從性，對戒煙意義認識不深刻是患者依從性差的主觀原因［8］。該患者吸煙19年，每天1包，護理人員向患者講解本病與吸煙的利害關系，使其認識到吸煙的的危害性以及戒煙的重要性，并動員其戒煙，告知患者能否徹底戒煙是血栓閉塞性脈管炎能否長期控制的關鍵，并指導患者通參加過有益的活動以達到戒煙的目的。

2.5 飲食護理 患者長期服用糖皮質激素導致右側股骨頭壞死，因此飲食上需指導患者選擇高蛋白質、低脂肪、低鹽、高維生素飲食，補充鈣質，以防骨質繼續流失。告知患者不要食用無花果、蘑菇、紫云英等增強光敏感作用的食物;忌食生、冷、硬及辛辣刺激性食物，以促進組織愈合及引起血管痙攣的因素;避免食用含雌激素的食品如胎盤、蜂王漿、蛤蟆油等，慎用保健品如人參、西洋參等，以免使免疫復合物增多，激活了抗核抗體，加重或誘發紅斑狼瘡［9］。

2.6 預防感染 感染是引起紅斑狼瘡患者死亡的最主要原因［10］，患者長期服用糖皮質激素和免疫抑制劑，容易發生感染［11］，因此，做好感染的預防工作十分重要。病房空氣保持新鮮，每日紫外線消毒，同時控制探視人員。保持床單位清潔，注意口腔及會陰部的衛生，以防感染。嚴密監測患者感染征象，如體溫的變化和患側足趾的情況。醫務人員嚴格執行消毒隔離制度，提高洗手的依從性，為患者足趾換藥前后需洗手，避免造成交叉感染。

總之，本病例疾病知識嚴重缺乏，對其進行相關的健康教育十分重要，尤其是使患者明白吸煙對本病的危害性，加強患者對戒煙、飲食、預防感染等相關知識的宣教，改變其態度及行為，從而很好地控制疾病的進展。

［1］ 鄭 捷.皮膚紅斑狼瘡的分型與診斷［J］.診斷學理論與實踐，2004，3(4):228 －230.

［2］ 曹偉新，李樂之.外科護理學［M］.人民衛生出版社，2006:357－361.

［3］ 劉曉輝.血栓閉塞性脈管炎患者非手術治療的護理體會［J］.現代護理，2011，8(10):30.

［4］ 滕海英，潘燕翠，安秀紅.系統性紅斑狼瘡80例皮膚護理［J］.齊魯護理雜志，2012，18(10):90 －91.

［5］ 楊 麗，王 娟，任學艷.系統性紅斑狼瘡患者自我形象紊亂的心理護理對策［J］.醫學信息，2010，23(11):4094.

［6］ 金 星，王茂華，吳學君，等.吸煙與大鼠血栓閉塞性脈管炎的關系探討［J］.山東醫藥，2011，51(6):29 －30.

［7］ Puéchal X，Fiessinger JN.Thromboangiitis obliterans or Buerger'sdisease:challenges for the rheumatologist［J］.Rheumatology，2007，46(2):192 －199.

［8］ 羅曉華，楊 駿，徐 娟.護理干預降低血栓閉塞性脈管炎患者復發的效果［J］.實用醫藥雜志，2008，25(10):1218.

［9］ 葉文琴，王筱慧，張玲娟主編.現代臨床內科護理學［M］.人民軍醫出版社，2009:579－590.

［10］ 楊子彬.系統性紅斑狼瘡的藥物治療進展［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2010，13(3):479.

［11］ 李 玲，周雪玲，段春梅.系統性紅斑狼瘡的護理［J］.中國醫藥導報，2009，6(3):101 －102.