安全目標管理在住院孕產婦中的應用

韓思敏 彭來勤 高照梅

近年來，隨著人們健康意識的提高和醫療技術的快速發展，傳統的護理服務模式已經很難滿足現代患者的需要，在對患者進行臨床護理過程中，患者和工作人員等可能存在潛在的傷害。為此，安全目標管理應運而生[1，2]。2011年10月，我科對住院孕產婦實施安全目標管理理念指導下的護理措施，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年10月～2011年9月住院孕產婦360例設為對照組，年齡18～42歲。文化程度:初中126例，高中及以上234例。孕周36～40周。將2011年10月～2012年9月住院孕產婦360例設為試驗組，年齡17～42歲。文化程度:初中138例，高中及以上222例。孕周35～40周。兩組均為本地孕產婦、正常分娩。兩組產婦在年齡、孕周、文化程度方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理，試驗組在此基礎上采用安全目標管理指導下的護理措施，具體如下:

1.2.1 護理人員的培訓 包括風險意識的教育和業務技術培訓。按照廣東省衛生廳編寫的《專業護士核心能力建設指南》一書的指引，科室對助產士按層級要求進行培訓，提高專業技術水平。

1.2.2 排班制度的改革 由原來以護理人員為中心的三班倒排班改革為以孕產婦為中心的APM排班，增加中午班、夜班護理人員的力量，使護理工作更快、更準、更高地落實到位。

1.2.3 嚴格執行護理工作核心制度 在原來查對制度的基礎上，加強了以下查對工作:(1)手術孕產婦查對制度。填寫手術患者交接查對表，由交接雙方的護士與醫師共同完成。手術孕婦腕帶標識。填寫順產接生手術器械、敷料清點表。(2)完善輸血查對制度。首先是抽血交叉配血查對制度，抽血時要有2名醫護人員，一人抽血，一人核對，核對無誤后執行。(3)取血查對制度。由護士專門負責核對無誤后放入鋪有無菌巾中的治療盤取回。(4)輸血查對制度，須由2名醫護人員核對無誤并攜帶病歷及交叉配血單共同到患者床旁核對床號，詢問患者姓名，查對床頭卡，詢問血型以確認受血者后才可執行輸血。輸完血再次核對，將輸血記錄單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科，至少保存1 d。(5)建立安全警示牌。設立翻身卡填寫單、防跌倒墜床警示卡、禁食牌、特殊藥物執行牌、麻醉止痛泵標識卡、尿管及尿袋使用時間標識、靜脈留置針使用時間標識，使護理人員一目了然，迅速了解孕產婦的各種情況，提高警惕，及時發現問題，及時處理。(6)改革病情記錄單。病情記錄實施表格填寫和格式書寫，執行特殊藥物、特殊檢查立即記錄，病情變化隨時記錄。(7)主動接:設有接診班，主動熱情迎接入院孕產婦，對其進行預檢分診，急、危、重癥孕產婦立即送搶救室進行搶救，即將分娩的孕產婦直送產房準備接生。主動幫:及時巡視病房，指導孕產婦母乳喂養，護理新生兒。親切送:由醫院提供接送車，免費接送孕產婦出、入院，定期產后訪視，并告知科室電話。(8)查找產科不良事件發生的原因，包括患者自身方面的因素、護理人員態度與責任心方面的因素和護理人員技術水平方面的原因、藥物方面的因素與產科病房設備方面的因素[3]，及時總結經驗，防患于未然。

1.3 觀察指標

1.3.1 出院孕產婦滿意度 對研究對象發放滿意度調查表，內容包括對醫護人員護理、服務、態度、醫院環境、費用等方面，共20項，每項分為滿意(5分)、基本滿意(3分)、不滿意(1分)3個選項，分數越高說明孕產婦及其家屬對醫護人員滿意度越高。共發放720份，收回720份，有效回收率100%。

1.3.2 護理不良事件 記錄兩組產婦的不良事件發生情況，包括跌倒、輸液相關事件、護理糾紛與投訴、給藥錯誤等。護理不良事件損傷結局分級根據香港醫管局關于《不良事件方法》中不良事件分級標準進行評價:無傷害，護理不良事件發生對患者沒有造成傷害;輕度傷害，護理不良事件的發生雖然給患者造成傷害，但不需要或僅需要捏傷、擦傷、皮膚小撕裂傷等稍微的處理或觀察;中度傷害，護理不良事件的發生導致患者需額外探視、評估或觀察，但僅需要給予縫合、冰敷、夾板固定、抽血檢查、包扎或止血治療的簡單處理;重度傷害，護理不良事件的發生不僅導致患者需要額外的探視、評估或觀察，而且還需要患者住院，延長住院時間或會診等特別處理;極重度傷害，護理不良事件的發生給患者造成永久性殘障或永久性功能障礙。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1軟件進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組產婦不良事件發生情況比較(表1)

表1 兩組產婦不良事件發生情況比較(例)

2.2 兩組產婦不良事件分級情況比較(表2)

表2 兩組產婦不良事件分級情況比較(例)

2.3 兩組產婦對護理人員護理服務態度的滿意度比較(表3)

表3 兩組產婦對護理人員護理服務態度的滿意度比較(例)

3 討論

質量安全服務是我們工作的生命線，本研究總結產科護理工作經驗，按照《護理工作管理規范》[4]的指引實施一系列護理措施，并將其應用于臨床工作中。結果發現，試驗組孕產婦不良事件發生率和發生程度明顯低于對照組，滿意度明顯高于對照組。

安全目標管理開展前實施培訓能夠加深產科全體護理人員對安全目標管理工作理念和精髓的理解，找出護理人員在對產科孕產婦進行臨床護理過程中發生護理不良事件的原因，并采取針對性的護理干預措施來克服護理過程中出現的缺陷和不足，指定針對性的預防不良事件發生的護理措施，并將其應用于產科住院孕產婦臨床護理工作中，形成系統化的護理干預模式，確保各項護理措施能夠落實到位，優化護理服務措施，提升孕產婦對護理人員護理服務態度和護理服務方式的滿意度，減少不良事件發生率。

總之，安全目標管理理念指導下的護理干預措施能夠明顯減少產科不良事件發生率，降低產科不良事件發生嚴重程度，提高護理質量水平，優化護理服務措施，提高孕產婦對護理人員服務的滿意度[5]。

[1]江 萍，葉旭春，韓蘭萍，等.臨床患者安全目標管理實踐與體驗[J].中國全科醫學，2011，9(10):1633 －1635.

[2]陳建紅.落實患者安全目標管理 創建患者安全合格醫院[J].江蘇衛生事業管理，2012，23(1):7 －8.

[3]田宏芳.神經外科護理不良事件分析和防范措施探討[J].臨床合理用藥，2012，5(12A):141 －142.

[4]廣東省衛生廳編.護理工作管理規范[M].廣州:廣東科技出版社，2006:40－46.

[5]楊 林，趙曉云，唐玉紅.安全管理在提升兒科門診護理質量中的應用[J].中國保健營養，2013，1:279 －280.