甘油劑灌腸在胸腰椎手術患者術前腸道準備中的應用

馮 彬 黃巧萍 林少平

胸腰椎手術患者術前1 d晚及術晨行腸道準備是骨科護理的一項基本操作，有效的術前腸道準備能夠保證手術的順利進行。胸腰椎手術患者因麻醉、手術創傷、切口疼痛、術后臥床時間長、排便方式改變等原因，致腸蠕動減弱而常出現術后腹脹、腹痛、停止排氣、排便等不同程度的胃腸功能紊亂癥狀。對于上述癥狀，臨床上常術前采用口服番瀉葉、復方大承氣湯及肥皂水灌腸、甘油灌腸劑灌腸等方法干預，均起到不同程度的效果。但同時也存在不足之處，嚴重困擾著患者病情的恢復及術后的康復[1]。本研究通過對33例胸腰椎手術患者術前采用甘油灌腸劑灌腸，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2012年5月入住我院骨科患者63例，且骨折類型為壓縮性和爆裂性骨折，傷椎體分布為T11～L2，無神經損傷需行內固定治療且麻醉方式為全麻，所有患者術前均未使用瀉藥及其他影響胃腸動力的藥物。將63例患者隨機分為觀察組33例和對照組30例，觀察組男21例，女12例。年齡19～77歲。對照組男16例，女14例。年齡23～70歲。兩組患者在性別、年齡、傷椎分布和數目等方面比較無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 給予常規術前指導，術前晚協助患者左側臥位，不能側臥者取平臥屈膝位，然后應用甘油灌腸劑1支(每支110 ml)灌腸。方法:取下帽蓋，讓少量藥液流出潤滑管口，插入肛門內6～10 cm，用手擠壓灌腸容器，將藥液慢慢注入直腸內，注完后將注入管緩緩拔出，然后用棉球按住肛門，通常5～15 min可以排便。

1.2.2 對照組 取番瀉葉15 g開水沖泡25 min，濾藥液100 ml，分兩次服用，術前24 h開始，第1次服藥時間定為術前24 h，第2次服藥時間為術前12 h，每次50 ml。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、排便時間以及有無腹脹、腹痛以及便秘、惡心嘔吐現象。(1)聽診腸鳴音，每0.5 h 1次，以聽診4～5次/min作為腸鳴音恢復指標。(2)觀察首次排氣和排便時間，以患者及家屬的主訴為主。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件，計數資料采用兩獨立樣本χ2檢驗，兩組患者術后腸鳴音恢復時間、術后首次排氣、排便時間比較符合正態分布采用t檢驗，檢驗水準α =0.05。

2 結果

2.1 兩組患者術后腸鳴音恢復時間、術后首次排氣時間、首次排便時間比較(表1)

表1 兩組患者腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間比較(h，±s)

表1 兩組患者腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間比較(h，±s)

注:1)為 t′值

術后首次排便時間觀察組組別 例數 術后腸鳴音恢復時間術后首次排氣時間33 8.67 ±2.28 19.01 ±3.21 67.03 ±6.20對照組 30 10.47 ±3.13 25.69 ±5.81 72.27 ±10.65 t 2.35631)P值值2.6258 5.71711)0.0109 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術后腹脹、腹痛、便秘、惡心嘔吐發生率比較(表2)

表2 兩組患者術后腹脹、腹痛、便秘、惡心嘔吐發生率比較(例)

3 討論

3.1 胸腰椎骨折術后患者發生腸道功能紊亂的原因 胸腰椎骨折患者術后發生腸道功能紊亂的原因是多方面的，可因個體差異、健康狀況、病程和其他因素不同而異。根據臨床經驗分析，可歸納以下幾個方面原因。(1)手術創傷、麻醉因素、鎮痛、止痛劑的應用，由于術后交感神經由抑制逐漸恢復興奮，迷走神經逐漸減弱[2]，使腸蠕動減弱，導致麻痹性腸梗阻發生，使腸內容物不能向遠端運送。(2)術后疼痛、臥床時間延長、運動量減少、患者因懼怕疼痛不愿翻身及床上活動、膈肌上升等導致胃腸蠕動受抑制，導致胃腸蠕動減弱[3]。(3)排便方式及環境的改變。(4)術后患者腸蠕動未恢復正常時即過早進食易造成腹脹[4]。

3.2 甘油灌腸劑的作用機制及優點 甘油灌腸劑是一種新型通便藥物，每100 g含甘油(1，2，3－丙三醇)42.7 g。作用溫和，進入直腸后不被吸收，可機械性刺激直腸平滑肌，反射性引起降結腸、乙狀結腸和直腸收縮，肛門括約肌舒張，腹肌和膈肌收縮使腹壓增加，促進糞便和氣體排除[5]，且其為一次性使用，預防了交叉感染。患者容易接受，操作簡單、速度快、省時、患者痛苦小，使用中舒適度也大大提高。

3.3 番瀉葉的作用機制及缺點 番瀉葉甘、苦、寒，歸屬大腸經，主要成分為番瀉苷A，B，瀉下作用以番瀉甙A活性最強，故番瀉葉的導瀉效果取決于番瀉甙A的含量和制取方法，如果番瀉葉用低于90℃以下溫開水沖服，則番瀉苷類不易充分釋出，影響效果。番瀉葉有瀉下、止血、抗菌等作用，但由于番瀉葉性寒，瀉下的同時可傷正氣，引起腹痛、嘔吐或使原有的腸部炎癥加重(尤其在用量較大時)。大多數患者擔心副作用。番瀉葉中所含的番瀉甙能抑制大腸對水分的吸收，使腸內容物急劇增加，同時還能增加大腸的張力，引起腹痛、惡心、嘔吐等，嚴重者可誘發上消化道出血，表現為上腹疼痛、嘔吐咖啡樣液體或出現柏油樣便[6]。

4 小結

目前胸腰椎手術患者病例逐漸增多，且術后患者多合并腹脹，甘油灌腸劑是滑潤性瀉藥，操作簡便。本研究通過對術前口服番瀉葉和術前甘油灌腸劑應用的對比，從而證實甘油灌腸劑有預防術后可能出現的腹脹、便秘的優勢，且患者使用安全、有效、方便、舒適，使患者術后胃腸功能能較早恢復，減少或避免胃腸減壓、灌腸，從而減輕患者痛苦和護士工作量，值得臨床推廣應用。

[1]吳 君，陳培能.胸腰椎骨折患者腹脹的原因及護理[J].中國醫學創新，2010，7(23):182 －183.

[2]黃淑花，池煜霞，姚信慧，等.臨床護理路徑預防脊柱骨折患者便秘的研究[J].國際護理學雜志，2009，28(5):668，719.

[3]蔣惠琴.早期綜合護理干預在胸腰椎骨折后腹脹便秘的應用[J].河南外科學雜志，2011，17(5):115 －116.

[4]匡蘇源.骨科患者便秘的原因及護理[J].當代護士，2009，3:25.

[5]談宏業，張 卉，姜文蕾.甘油灌腸劑清潔灌腸對腰椎骨折患者腹脹的影響[J].中國臨床護理，2009，1(6):433 －434.

[6]陳新謙，金有豫，湯 光，等主編.新編藥物學[M].第16版.北京:人民衛生出版社，2007:497.