留置胃管間斷洗胃對新生兒咽下綜合征的影響

吳玉霞 鄧 麗 李麗麗

新生兒咽下綜合征是以嘔吐為主要表現的綜合征，咽下綜合征新生兒開奶前預防性洗胃可明顯降低嘔吐的發生率[1]。但經洗胃后往往因為一次性洗胃不徹底，而引起再次嘔吐導致窒息及肺部感染的發生。為降低新生兒嘔吐致再吸入窒息及感染的發生率，提高護理質量，我科對42例患兒行留置胃管間斷洗胃，明顯降低了嘔吐的次數及窒息、肺部感染的發生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2012年7月在我院分娩的84例新生兒咽下綜合征患兒，排除外科性嘔吐(消化道畸形)及產時肺部感染及其他肺部感染發生的因素。其中男52例，女32例。平均胎齡(37±5)周。出生體重2500～3000 g。Apgar評分5～10分。羊水污染程度Ⅰ～Ⅲ度。有難產史者24例，窒息史44例，過期產16例。母親孕齡23～35歲。母親懷孕胎次1～3次。按入院證的單雙號分為觀察組和對照組各42例，兩組患兒的一般資料比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組將娩出新生兒置于36℃復溫搶救臺復溫，擦干身上羊水、血跡，彈足底，進行Apgar評分，常規清理呼吸道后，予洗胃處理，測量胃管長度，從耳垂到鼻尖，再由鼻尖到劍突的長度，將胃管由口腔緩慢插入胃內，置入胃管的長度較測量長度長3～5 cm[2]。判斷胃管在胃內后，取左側臥位，用生理鹽水100 ml加2%碳酸氫鈉10 ml，溫度為37～39℃，每次注入10 ml，然后回抽，反復清洗直至洗出液澄清后拔除胃管，取右側臥位，每2 h行平臥位頭偏向一側及側臥位交替。觀察組洗胃方法同對照組，洗胃至洗出液澄清后保留胃管，分別于前次洗胃后的2，4 h后用上述洗胃方法分別再次洗胃，然后再拔除胃管。

1.3 觀察指標 觀察48 h內患兒人均嘔吐的次數及窒息、肺部感染情況。窒息以Apgar評分作為診斷標準，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息，根據皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力、反射進行具體評分[3]。肺部感染的診斷標準:胸片一側或兩側肺部見片紊狀或大片狀陰影，肺部可聞及固定濕啰音并結合病史作出診斷。

1.4 統計學方法 采用PEMS 3.1統計軟件進行分析，計量資料比較采用兩獨立樣本t′檢驗，計數資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患兒48 h內平均嘔吐次數比較(表1)

表1 兩組患兒48 h內平均嘔吐次數比較(次，±s)

表1 兩組患兒48 h內平均嘔吐次數比較(次，±s)

組別 例數 平均嘔吐次數對照組42 22±4觀察組 42 3±1 t′＜0.05 29.8644 P值值

2.2 兩組患兒窒息及肺部感染發生情況比較(表2)

表2 兩組患兒窒息及肺部感染發生情況比較 例(%)

3 討論

3.1 留置胃管間斷洗胃嘔吐次數減少的原因 及時、正確地洗胃是治療新生兒咽下綜合征的有效、可行措施[4]。通過用生理鹽水及2%碳酸氫鈉洗胃起到了中和分泌亢進胃酸的作用，同時通過洗胃可以促進胃的排空，減輕吞進的羊水對胃黏膜的刺激和損傷。而一次性常規洗胃很難將含有被吸收的胎脂、角化上皮細胞、腸內物質形成的鈣皂晶體、無機鹽類以及脂肪、膽鹽酸、膽紅素等衍生物的胎糞徹底清洗干凈，須經過留置胃管間斷洗胃，將胃壁皺折處黏附的殘留羊水或胎糞清洗干凈。表1顯示，觀察組患兒留置胃管間斷洗胃后發生嘔吐的次數明顯低于對照組(P＜0.05)。

3.2 留置胃管間斷洗胃發生窒息率低的原因 新生兒咽下綜合征以嘔吐為主要表現，嘔吐物隨患兒呼吸而被吸進呼吸道，又因新生兒呼吸道發育不完善，異物進入氣道后又無力咳出，易阻塞氣道引起新生兒窒息。本研究觀察組經留置胃管間斷洗胃后發生嘔吐次數減少，故發生窒息的情況明顯低于對照組(P ＜0.05)。

3.3 留置胃管間斷洗胃發生肺部感染率低的原因 因為新生兒呼吸道發育不完善，黏膜柔嫩，血管豐富，沒有鼻毛，呼吸道管腔狹窄，軟骨更軟，缺乏彈性組織，血管豐富，黏液腺分泌不足，纖毛運動差，新生兒咽下綜合征嘔吐物被吸入呼吸道，作為異物刺激，容易引起呼吸道感染。本研究觀察組經留置胃管間斷洗胃后發生嘔吐次數減少，故發生肺部感染的情況明顯低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，新生兒咽下綜合征行留置胃管間斷洗胃的方法，可降低新生兒嘔吐次數，降低窒息及肺部感染的發生率，提高護理質量。但為完全避免新生兒咽下綜合征嘔吐致窒息及肺部感染發生的護理還需要今后做進一步的探討。

[1]孫 芹，龐厚玲，郝明英.咽下綜合征早期護理干預對吸入性肺炎的影響[J].實用護理雜志，2003，19(5):34 －35.

[2]張寶華.兩種洗胃方法治療新生兒咽下綜合征療效比較[J].齊魯護理雜志，2007，13(21):49 －50.

[3]沈曉明，王衛平主編.兒科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社，2009:99.

[4]張 梅.1%碳酸氫鈉洗胃治療新生兒咽下綜合征的護理[J].護士進修雜志，2004，19(9):819.