留置胃管方法的改良及其臨床效果分析

江翠媚

留置胃管是臨床各科常用的基礎護理操作技術之一，護士們都非常熟悉這項護理技術。傳統的留置胃管方法容易引起患者惡心嘔吐、疼痛等不良反應，給患者帶來較大的痛苦，也降低了一次留置管成功率[1]。在近兩年來的臨床工作中，我們摸索出一種新的留置胃管方法，在清醒患者中應用，收到了很好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年3月～2012年3月在我科住院治療需要留置胃管的患者105例，所有患者均符合插胃管要求，均無鼻中隔偏曲和食管胃底靜脈曲張等禁忌證。將其隨機分為觀察組53例和對照組52例。觀察組男24例，女29例。年齡23～83歲，平均45歲。對照組男20例，女32例。年齡25～81歲，平均44歲。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 置管方法 置胃管前向患者講解留置胃管的目的、可能產生的不適及配合方法，以取得患者有效配合。兩組患者均采用經鼻置胃管法，選用胃管管徑4.5 mm，由聚氨酯材料制成的一次性鼻胃管。觀察組患者采用改良方法，患者取半臥位，置胃管前口服石蠟油10 ml，囑患者緩慢下咽，然后清潔一側鼻腔，用石蠟油充分潤滑鼻腔及胃管，胃管插至咽喉部時用小勺喂水，并囑其下咽，在患者下咽2～3口水后，囑患者做吞咽動作，術者順勢將胃管穩、準、輕、快地插入45～55 cm，抽吸有胃液后再進5 cm，固定胃管。對照組采用教材《護理學基礎》上的方法，置胃管時患者半坐臥位，操作者在患者右側測量胃管插入長度，做好標記，石蠟油潤滑胃管前端，右手持鑷夾管從患者鼻孔置入胃管，插至10～15 cm處(咽喉部)囑其做吞咽動作，再緩慢置入胃管至預定長度，然后抽出導絲，檢查置管是否成功。

1.3 觀察指標 比較兩組患者一次置管成功率、惡心嘔吐發生率和患者的主觀評價。(1)一次性置管成功指胃管順利置入，中途無拔出重插和反復退出等情況。如果在置胃管過程中出現全部或部分退出，且有反復動作，或者因患者惡心、嘔吐和嗆咳等使插管中斷或暫停片刻，則為置管不成功[2]。(2)惡心嘔吐指在置管過程中患者發生惡心嘔吐則為有嘔吐，無惡心嘔吐指無惡心或僅有輕微惡心但無嘔吐。(3)術后護士詢問患者的主觀感受。主觀評價好指患者訴插管可以耐受，主觀評價差指患者訴置管過程難以忍受、痛苦等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者一次置管成功率、惡心嘔吐發生率和主觀評價差比率的比較 例(%)

3 討論

胃管留置術是護士在臨床工作中經常遇到的一項常規操作，在臨床護理工作中起重要的作用。咽喉部的咽上神經和聲門裂下的喉返神經對異物刺激比較敏感。插胃管時，胃管觸及以上神經則很容易引起患者的惡心嘔吐和恐懼緊張等不良反應[3]。部分患者唾液分泌少或者咽喉比較干澀，對插胃管的反應更加嚴重。如果第一次插胃管就出現明顯的不良反應，再次插管時會加重患者的心理和生理不適，從而拒絕配合護士，導致插管失敗[4]。我們在不違反原則的基礎上，應該不斷探索出更人性化的操作技術，減輕患者插胃管時的不適癥狀，提高患者的舒適度和一次插管成功率，這樣才能更好地促進護患關系的和諧發展。

研究顯示，留置胃管前囑患者吞咽石蠟油，能顯著提高一次插管成功率，同時還能減輕患者的不良反應，提高患者的滿意度。操作前應向患者詳細介紹留置胃管的注意事項及可能出現的不良反應，還要教會患者正確的吞咽動作也是必須的。同時做好充分的心理護理，讓患者消除恐懼心理，達到主動配合護士操作的目的。傳統置管方法，雖然在胃管上涂抹少量石蠟油，但是胃管在通過咽喉部時還會產生較大的刺激，使患者產生惡心嘔吐反應，嚴重影響了患者的主動吞咽動作，從而降低了一次插管成功率[5]。留置胃管后由于禁水、禁食等原因，咽喉部容易干燥，給患者帶來痛苦。如果在留置胃管之前吞咽一定量的石蠟油，則會明顯提高患者舒適度。醫用石蠟油是從原油分餾出來的礦物油，無味、無色、無毒，純凈度高，在胃腸道內吸收極少，不被消化，能夠潤滑胃腸壁[6]。觀察組置管時的石蠟油不僅潤滑咽喉部，減少胃管對咽上神經、喉返神經的刺激，減輕患者惡心嘔吐癥狀，而且使患者不自主產生吞咽動作，這種吞咽動作是一種生理性的吞咽活動，而非空吞活動，吞咽時間長，食管上口開放充分，食管能形成向前推進的波形運動，術者抓住時機，就順勢將胃管插入胃內[7]，在這樣的操作過程中，患者的緊張感明顯減輕或消失，舒適感增加，更加配合護士完成整個操作過程。置入胃管后，由于石蠟油的潤滑作用，喉部的異物感干痛癥狀也可減輕。對照組患者雖然也做了相應的吞咽動作，但事實上是一種空吞動作，沒有食物的刺激，單純靠大腦皮層的主觀沖動，很難完成吞咽動作。即使勉強完成吞咽動作，由于喉頭升高、會厭軟骨關閉的時間極短等原因，食管肌肉的順序收縮得不到觸發，或雖有觸發但不能向遠端繼續推進，所以留置胃管效果差。如果一次置管不成功，再囑患者重新做吞咽動作，這時食管肌電活動處于不應期，不能很好地做出空吞動作，會進一步加劇患者的恐懼心理。對于部分有食管胃底靜脈曲張而必須手術的患者，術前留置胃管時，通過吞咽石蠟油可以潤滑整個食管黏膜，減少因留置胃管而引起曲張靜脈破裂出血的機會。

[1]常乃秀，鞠貞會，曲 靜，等.口含液體置胃管法用于中毒洗胃的研究[J].中國實用護理雜志，2005，21(1B):5 －6.

[2]蔣紫娟.留置胃管新方法的臨床應用[J].中華現代護理雜志，2009，15(13):1277 －1278.

[3]伊芳華.老年清醒患者術前留置胃管方法的改進[J].吉林醫學，2011，32(17):3597 －3598.

[4]陳慕媛，黃曉暉，林育敏.腦外科清醒病人成功留置胃管的觀察及護理[J].國際護理學雜志，2010，29(1):85 －87.

[5]董 麗.胃管置入方法探討[J].黑龍江醫藥，2010，23(6):1053.

[6]郭 露.留置胃管中巧用石蠟油[J].臨床護理雜志，2010，9(6):77.

[7]鞠貞會，周進英，趙明明，等.口含維生素C片插胃管效果觀察[J].中國實用護理雜志，2005，21(8A):35 －36.