封閉負壓引流治療骨科創傷感染臨床療效分析

林 紅 劉 巖 宋愛華 李虹彥

骨科創傷感染是臨床骨科治療過程中經常遇見的問題，傳統的治療方法多采用引流管沖洗引流、油紗覆蓋后換藥等，治療效果不理想，而且在引流與治療過程中，引流區與外界呈開放或半開放狀態，容易引起再次感染[1]。封閉式負壓引流(VSD)使用封閉式負壓引流裝置，創口分泌物隨即被高負壓及時吸到引流瓶內，能持續徹底地引流出全創面的分泌物且不易堵塞管腔，保持引流通暢，從而減少分泌物對創面的刺激，破壞細菌生長的環境，又能促進血液循環，刺激健康的肉芽組織生長，有利于傷口的早期愈合或為植皮提供良好的局部條件。此方法患者痛苦少，護理操作簡便。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月～2012年12月骨科收治的72例創傷感染患者，其中男40例，女32例。年齡17～56歲，平均(36.5±19.5)歲。將2010年10月 ～2011年11月骨科收治的36例作為對照組，患者采用常規換藥;將2011年12月～2012年12月骨科收治的36例患者作為觀察組，采用VSD技術。兩組患者在性別，年齡，創傷及感染程度等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

1.2.1.1 VSD裝置 (1)一次性 VSD負壓引流輔料，俗稱“人工皮”，是由高分子聚合材料、聚乙烯醇制成的醫用泡沫敷料，具有很強的吸附機體分泌物的特性。該物質無免疫活性，抗張力強，耐腐蝕，有極好的吸附性和透水性，對機體無任何副作用，能與全創面充分接觸又不受體位的限制。大小為150 mm ×100 mm ×10 mm，微孔直徑0.3～0.5 mm，泡沫內置2根有多孔的硬性硅膠引流管，管徑0.5 mm。(2)生物透性薄膜，主要成分為聚氨酯和丙烯酸，具有良好的生物相容性和透氧透濕性能，對皮膚無刺激，能持續15 d安全地貼在創面皮膚上，同時防水和阻止細菌的入侵。(3)負壓引流瓶用普通負壓瓶，維持壓力－16～－8 kPa。(4)負壓吸引。接中心負壓吸引或電動負壓吸引。(5)三通接頭。主要連接在各引流管之間，起連接作用。

1.2.1.2 VSD引流方法 根據患者傷情及創面先行徹底清創，清除異物及失活組織，保留有血液供應的軟組織及骨膜，不游離碎骨塊，污染的游離大塊碎骨塊清洗后用250 mg/L碘伏溶液浸泡10 min放回原位。徹底清創后再次用生理鹽水沖洗傷口準備關閉創面。按照創面的大小和形狀裁剪VSD敷料，大創面可用多塊泡沫進行完全覆蓋，使之與整個創面的組織床隱密接觸，不留死腔，盡可能避免直接接觸較大的血管和神經[2]。需用多塊材料者，材料與材料之間需相互連接處及材料與創緣周圍正常皮膚連接處需要縫合固定，使其連為一體，不留死腔[3]。引流管直接從創緣正常組織截孔引出或直接從創口引出。為了達到更好的封閉效果，用75%酒精清洗創面周圍皮膚，去除油脂和污物，再用干紗布擦干，以確保薄膜與皮膚粘貼封閉，再用貼膜粘貼封閉整個創面。將引流管接通負壓，維持負壓在－17～－60 kPa，引流管較多時可用三通接頭串聯后接1～2個引流裝置，接通負壓后，液體、氣體迅速引出，泡沫材料隨之塌陷，貼膜下無漏氣聲響為封閉性良好。本組36例患者中最短引流7 d，最長引流時間為40 d。根據生長出新鮮肉芽組織完全或部分覆蓋裸露的骨骼面，行植皮術或肌瓣轉移術。

1.2.2 對照組處理方法 患者采用傳統常規換藥方法治療，創面處理方法同觀察組，根據患者創面情況進行不同的清創處理，6例創面較深、較大的患者放置引流條，其余患者視感染情況1～3 d更換敷料1次，感染創面給予敏感抗生素沖洗。再根據情況部分縫合或植皮、皮瓣修復。治療時間14～55 d。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療后的住院天數、換藥次數、住院費用等指標。

1.4 統計學方法 采用PEMS 3.1統計軟件，計量資料的比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者治療后各指標比較(±s)

表1 兩組患者治療后各指標比較(±s)

注:1)為 t′值

組別 例數 住院天數(d) 換藥次數(次) 住院費用(元)36 19.50 ±6.50 1.50 ±0.50 5200.00 ±30.50對照組 36 31.50 ±8.50 9.50 ±2.50 5750.50 ±45.50 t觀察組60.2992 P值值6.7287 18.82711)＜0.001 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

VSD的出現為臨床解決此類難題提供了新的思路。其在軟組織損傷和感染的治療中不僅具有引流徹底、保持創面清潔、預防創面感染的作用，而且具有縮小創面、消除死腔、刺激肉芽組織快速成長、促進創面愈合和縮短修復時間的確切效果。VSD可有效引流約5～10 d，期間不需要更換敷料，這樣既減輕患者的痛苦，又減少了醫護人員的工作量[4]。觀察組患者創口的閉合均采用VSD技術，將創口內的滲出物，包括體液和炎性分泌物流出體外，減少感染機會，利用負壓的環境刺激和促進肉芽組織的生長，形成一個可以植皮的覆蓋的組織床，對骨外露的患者則形成一個潔凈、適宜于轉移組織瓣覆蓋的創面，確保軟組織缺損的修復。表1顯示，患者應用VSD技術治療效果好，對改善創傷感染療效顯著。

VSD是一種全方面、高效的引流方法。引流區內的滲液、膿液和脫落壞死組織能被及時、徹底地引出體外，顯著加快感染腔隙的閉合和感染創面的愈合，護理方便。透明的貼膜完全封閉創面，利于對創面的觀察，同時薄膜又是防止外來細菌入侵的屏障，有效防止交叉感染的發生。一次性VSD封閉負壓材料有極好的組織相容性，還能耐受一定牽拉力，取出時不會脫落小塊材料于創面;同時能耐受負壓吸引，材料不受降解，無纖維脫落，不進入血液循環，多孔海綿狀結構，有很好的透水性，不阻礙液體和小顆粒通過，適用于創傷后皮膚、潰瘍、軟組織缺損的引流治療[5]。

[1]王 磊，呂改玲，錢洪軍.負壓吸引術與傳統引流在口底多間隙感染切開引流術中應用的比較研究[J].醫藥產業資訊，2005，2(24):42－43.

[2]胡 翔，余國榮，劉興邦，等.封閉負壓引流對創面血管化的影響[J].醫學新知雜志，2008，18(4):211 －212，216.

[3]劉三風，劉志豪，戴志波.負壓封閉引流技術(VSD)對各種復雜創面修復的臨床研究[J].當代醫學，2009，15(6):66 －68.

[4]黃巧玲，李建飛.VSD治療骨科創傷及感染創面的護理體會[J].實用臨床醫學，2010，11(9):116 －117.

[5]梁金鎮，汪夢云，陳 霞.負壓封閉引流技術(VSD)在骨科皮缺損治療的觀察及護理體會[J].中外健康文摘，2011，8(28):329.