健康教育卡在尿路造口患者中的應用

文巧莉 鄭 會

膀胱腫瘤是泌尿系最常見的腫瘤，近年來發病率有增高的趨勢[1，2]，治療方法主要以手術為主，輔以膀胱灌注以及免疫治療等。浸潤性膀胱癌(指腫瘤浸潤肌層T2，T3，T4期腫瘤)，具有易復發進展快等特點，根治性膀胱全切除術是首選治療方法。我院目前多采用的手術方式為根治性膀胱全切除術后回腸代膀胱腹壁造瘺術或輸尿管皮膚造口術，患者術后排尿方式和自身形象發生了改變，心理壓力較大，為此，我們制作了健康教育卡并應用于尿路造口患者中，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年11月～2011年11月我科收治的浸潤性膀胱癌患者50例，其中男41例，女9例。年齡46～79歲，平均64.1歲。T2期41例，T3期7例，T4期2例。均行根治性膀胱全切除術治療，輸尿管皮膚造口術37例，回腸代膀胱術13例。將2009年11月～2010年11月實施健康教育卡前25例設為對照組，將2010年11月～2012年11月實施健康教育卡的25例設為觀察組。兩組患者在性別、年齡、病情、術式、造口等情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 對照組采用口頭講解的方式對患者進行健康教育;觀察組在口頭健康教育的基礎上輔以健康教育卡片進行健康教育，健康教育具體內容包括更換尿路造口袋的方法、步驟、要點及注意事項等。

1.2.2 制作健康教育卡片 制作10 cm×6 cm的健康教育卡片，正面為更換尿路造口的方法，具體內容:(1)溫水擦洗造口周圍皮膚，并要求徹底擦干。(2)鋪造口護膚粉，用棉簽涂抹均勻，用清潔紗布擦拭干凈。(3)涂抹皮膚保護膜。(4)測量造口大小，根據測量值修剪造口袋的中心孔，抹平抹滑孔邊緣，試戴修剪好的造口袋，造口袋底盤與造口黏膜之間縫隙為1～2 mm。(5)撕去造口袋粘貼面上的紙，按照造口位置由上至下將造口袋貼上，貼好后按壓3～5 min。反面為注意事項，其具體內容:(1)撕離造口袋時注意保護皮膚，勿用猛力撕扯而損傷皮膚，應用一只手按住皮膚，另一只手輕柔分離皮膚和黏膠。(2)造口及周圍皮膚應用柔軟的溫水毛巾輕輕擦洗，徹底清洗干凈，用柔軟的面巾紙將皮膚擦干。(3)貼造口袋前一定要保證造口周圍皮膚干燥。(4)造口袋底盤與造口黏膜之間保持適當空隙(約1～2 mm)。(5)粘貼時自下而上，再以手指做環狀按壓，平躺10 min以上，并用手捂住造口袋。(6)觀察造口周圍皮膚的血運等情況。

1.3 效果評價 評估更換方法的正確與否及造口周圍皮膚的狀況。造口周圍皮膚紅腫、有皮疹即為皮膚問題。評估患者對護理人員的滿意度及患者的尿路造口自我管理能力。

1.4 統計學方法 應用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，檢驗水準 α =0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者皮膚問題發生情況對護理人員滿意度及自我管理能力比較(例)

3 討論

膀胱癌的發病率在男性占全身腫瘤的第4位，死亡率占全身腫瘤的第9位[2]。手術聯合化療是目前膀胱癌的主要治療方法，對于浸潤性膀胱癌，其基本治療為根治性膀胱全切除術后回腸代膀胱腹壁造瘺術或輸尿管皮膚造口術。尿流改道改變了患者原有的正常排尿方式，患者需終身使用和佩戴尿路造口袋，嚴重影響患者的生活質量[3]。術后造口并發癥發生率較高，其中50%是由于患者出院后缺少專業人員的指導及造口知識缺乏導致自我護理不當引起[4－5];而且尿流改道及皮膚造口可引起患者的生理和病理的變化，可能導致患者的生存質量、心理狀態以及社交的改變，嚴重影響患者的生活，特別在術后早期，這個問題尤其突出。

3.1 運用健康教育卡的優點 (1)有利于患者系統掌握尿路造口的健康知識。對膀胱癌患者進行卡片健康教育，條理清楚，利于患者掌握更換造口袋、護理造口周圍皮膚有關知識，且便于患者及家屬隨時查看，對照執行，反復加強[6]。(2)為患者提供全程的健康教育。將健康教育內容制成卡片應用到臨床尿路造口患者中，使健康教育達到了書面化、實用化、及時化、連續化、廣泛化[7]。健康教育貫穿于患者整個住院過程，在住院期間我們不斷地對患者進行評估，并根據評估結果制定相應的教育內容。卡片在術前發放給患者或家屬，讓其較早了解手術方式及造口相關知識等。術后指導其正確使用和佩戴造口袋，觀察造口血運及周圍皮膚情況。(3)提高尿路造口患者的自我管理能力。我們將健康教育卡片應用于患者后發現，造口袋正確使用率明顯高于對照組，造口周圍皮膚并發癥明顯少于對照組。造口患者在使用造口袋的初期，會因為更換的方法不當等原因造成造口袋黏貼失敗或短時間內脫落，尿液和造口黏膠的刺激導致周圍皮膚炎癥，給患者造成較大的經濟和精神壓力，嚴重者可能出現抑郁和悲觀厭世。使用健康教育卡片后，尿路造口患者能較快地掌握造口知識，正確佩戴造口袋，提高了自我管理能力，預防或延緩并發癥的發生，提高生活質量。(4)提高患者對護理人員的滿意度。通過發放健康教育卡，使患者感受到護士的真誠關懷;責任護士從對患者入院介紹到出院指導，針對疾病發展的不同時期對應健康教育卡實施健康教育，促使護士與患者多接觸，融洽護患關系，從而提高患者的滿意度。表1結果顯示，觀察組患者對護理人員滿意度明顯高于對照組。

3.2 使用健康教育卡的注意事項 膀胱癌需行根治性膀胱全切除術的患者，心理壓力較大，因此，在發放健康教育卡前應針對患者心理狀態進行心理指導，態度和藹，富有同情心，使患者對護士產生信任和尊敬。健康教育卡內容要重點突出、條理清楚、通俗易懂。對年紀偏大和文化程度偏低的患者，應將健康教育卡內容逐條講解指導。責任護士必須自覺加強專科知識學習，正確指導患者，使其易于接受，提高健康教育效果。

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[3]高春芳主編.現代結直腸手術學[M].濟南:山東科學技術出版社，2004:7.

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[5]覃惠英，尤黎明，鄭美春，等.家庭護理干預對提高腸造瘺患者生活質量的影響[J].中華護理雜志，2005，40(6):418 －421.

[6]許 軍，耿 燕.健康教育卡片在糖尿病視網膜病變病人光凝治療中的應用[J].齊魯醫學雜志，2007，22(6):531 －532.

[7]郭巧珍，陳 茹，肖 麗.溫馨提示卡在消化內科健康教育中的應用[J].護理學雜志，2009，24(5):84 －85.